挽救性近距離放療：對(duì)于外放療后的局部復(fù)發(fā)，挽救性近距離放療的經(jīng)驗(yàn)不多。5年無(wú)生化復(fù)發(fā)率為34%～53%，局部腫瘤控制率接近98%，與目前其他挽救性治療的效果相近。 3）挽救性冷凍治療：對(duì)放療后的局部復(fù)發(fā)，冷凍治療后活檢陽(yáng)性率為14%～37%。目前冷凍治療尚缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，目前暫不作常規(guī)推薦。前列腺癌放射治療后復(fù)發(fā)的概念 前列腺癌放射治療后復(fù)發(fā)包括生化復(fù)發(fā)，臨床局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生化復(fù)發(fā)是腫瘤進(jìn)展發(fā)生臨床局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前兆。

（1）放療后生化復(fù)發(fā)（psa復(fù)發(fā)）的定義：生化復(fù)發(fā)是指放療后psa值降至最低點(diǎn)后的連續(xù)3次psa升高，復(fù)發(fā)的確切時(shí)間是psa最低值與第一次升高之間的中點(diǎn)時(shí)刻。 （2）放療后臨床復(fù)發(fā)的概念：放療后臨床復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)是指ct、mri，骨掃描等影像學(xué)檢查排除淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)前列腺穿刺證實(shí)的放療后前列腺癌復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處播散的證據(jù)。 2。放療后復(fù)發(fā)的治療 生化復(fù)發(fā)的患者通過(guò)恰當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估后，針對(duì)不同的患者選擇等待觀察等待治療或其他合適的治療方法。局部復(fù)發(fā)的患者可以選用挽救性治療、內(nèi)分泌治療等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者則只能選用內(nèi)分泌治療。 （1）觀察等待治療：適應(yīng)于低危前列腺癌患者，在根治性放療后生化復(fù)發(fā)早期，且psa上升緩慢者，可考慮采用觀察等待治療。

（2）挽救性治療

1）挽救性前列腺癌根治術(shù)：適應(yīng)于預(yù)期壽命>10年、復(fù)發(fā)時(shí)臨床分期≤t2期、活檢gleason 評(píng)分<7分、挽救術(shù)前psa<10ng/m1的患者。由于放療引起的纖維化、粘連及組織平 面的閉塞，挽救性前列腺癌根治手術(shù)難度較大。挽救性前列腺癌根治術(shù)是否行盆腔淋巴結(jié)清掃，目前無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，但不少作者仍主張常規(guī)進(jìn)行。

2）挽救性近距離放療：對(duì)于外放療后的局部復(fù)發(fā)，挽救性近距離放療的經(jīng)驗(yàn)不多。5年無(wú)生化復(fù)發(fā)率為34%～53%，局部腫瘤控制率接近98%，與目前其他挽救性治療的效果相近。 3）挽救性冷凍治療：對(duì)放療后的局部復(fù)發(fā)，冷凍治療后活檢陽(yáng)性率為14%～37%。目前冷凍治療尚缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，目前暫不作常規(guī)推薦。

（3）內(nèi)分泌治療

1）適應(yīng)證：放療后生化復(fù)發(fā)；放療后臨床局部復(fù)發(fā)，但患者不適合或不愿意接受挽救性治療；放療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2）內(nèi)分泌治療的時(shí)機(jī)：對(duì)于生化復(fù)發(fā)后采用早期或延遲內(nèi)分泌治療。相關(guān)證據(jù)表明，早期內(nèi)分泌治療的效果優(yōu)于延遲內(nèi)分泌治療。

3）內(nèi)分泌治療方式：去勢(shì)治療；抗雄激素藥物治療；最大限度雄激素阻斷治療；間歇性內(nèi)分泌治療等。