前列腺癌是男士們較為常見的一種疾病，特別是一些中老年的男士們更是比較容易患病。大家一定要注意下如何進(jìn)行最適當(dāng)?shù)脑\治和治療。這樣才能夠讓更多患者享受到治療的快樂。體驗(yàn)到治療的一些希望。

（一）根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治

臨床上有27%～53%接受了前列腺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大多數(shù)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者需接受進(jìn)一步治療。

1。根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)（PSA復(fù)發(fā)）的定義將血清PSA水平連續(xù)兩次≥0、2ng/m1定義為生化復(fù)發(fā)（EAU）。

2。根治術(shù)后臨床復(fù)發(fā)的評估方法 對生化復(fù)發(fā)患者全面評估的目的是判斷患者是否已發(fā)生臨床復(fù)發(fā)，如已臨床復(fù)發(fā)則應(yīng)判斷屬局部復(fù)發(fā)，還是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)全面評估的結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能性在以下幾種情況時(shí)大于80%：術(shù)后三年才發(fā)生PSA上升；

PSADT≥11個(gè)月；Gleason評分≤6；病理分期≤pT3a。

前列腺癌根治術(shù)后廣泛轉(zhuǎn)移的可能性在以下幾種情況時(shí)大于80%：術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生PSA上升；PSADT在4～6個(gè)月；Gleason評分在8～10分；病理分期≥T3b。

（1）直腸指檢（DRE）：前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)者，在PSA水平較低時(shí)DRE的意義較小。如果DRE發(fā)現(xiàn)異常硬結(jié)，則應(yīng)進(jìn)一步行直腸超聲檢查及其引導(dǎo)下的穿刺活檢。

（2）經(jīng)直腸超聲檢查和活檢：直腸超聲檢查及其引導(dǎo)下的穿刺活檢是臨床上常用的判斷根治術(shù)后前列腺窩局部是否復(fù)發(fā)的方法，活檢后明確局部復(fù)發(fā)的確切位置，有助于制定更加合適的放射治療照射野[9-10]?；顧z時(shí)PSA的值與活檢的結(jié)果相關(guān)，PSA<0、5ng/m1的患者中活檢陽性率為28%，而 PSA>2、0ng/ml的患者中陽性率為70%。

（3）骨掃描和CT：參照治愈性治療后隨訪。

3。根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 對于根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者的治療選擇目前還有一些爭議，可供選擇的方法包括：觀察等待、挽救性放療、內(nèi)分泌治療。對生化復(fù)發(fā)患者，無法明確有無臨床復(fù)發(fā)，通過上述預(yù)測腫瘤是局部復(fù)發(fā)還是廣泛轉(zhuǎn)移的方法綜合分析。局部復(fù)發(fā)可能性大者可選用等待觀察或挽救性放療，廣泛轉(zhuǎn)移可能性大者可選用內(nèi)分泌治療。如果已明 確臨床局部復(fù)發(fā)應(yīng)選用挽救性放療，如已臨床廣泛轉(zhuǎn)移則應(yīng)采用內(nèi)分泌治療。

（1）觀察等待治療：適應(yīng)于低?；颊?，PSA生化復(fù)發(fā)的早期。因?yàn)榇祟惢颊呒膊“l(fā)展很慢，從生化復(fù)發(fā)到臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的中位時(shí)間為8年，從發(fā)生轉(zhuǎn)移到死亡的中位時(shí)間為5。

（2）挽救性放療：根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者如排除了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可接受挽救性放療。接受挽救性放療病人的條件包括：①預(yù)期壽命>10年；②身體一般情況好；③僅生化復(fù)發(fā)無臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；④臨床前列腺窩局部復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)的患者應(yīng)在血清PSA水平≤1、5ng/ml時(shí)采用針對前列腺床的挽救性放療， 總劑量達(dá)64～66Gy。

（3）內(nèi)分泌治療：生化復(fù)發(fā)且有很高的臨床廣泛轉(zhuǎn)移傾向的患者應(yīng)盡早采用內(nèi)分泌治療。如果患者已發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移或根治術(shù)前PSA> 20ng/m1、Gleason評分>7、廣泛手術(shù)切緣陽性或腫瘤有包膜外侵犯，應(yīng)盡早采用內(nèi)分泌治療。可采用最大限度雄激素阻斷、 間歇性內(nèi)分泌治療、抗雄激素藥物單藥治療。

有關(guān)最大限度雄激素阻斷和間歇性內(nèi)分泌治療方法參照內(nèi)分泌治療。

（二）前列腺癌放射治療后復(fù)發(fā)的診治

1。前列腺癌放射治療后復(fù)發(fā)的概念 前列腺癌放射治療后復(fù)發(fā)包括生化復(fù)發(fā)，臨床局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生化復(fù)發(fā)是腫瘤進(jìn)展發(fā)生臨床局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前兆。

（1）放療后生化復(fù)發(fā)（PSA復(fù)發(fā)）的定義：生化復(fù)發(fā)是指放療后PSA值降至最低點(diǎn)后的連續(xù)3次PSA升高，復(fù)發(fā)的確切時(shí)間是PSA最低值與第一次升高之間的中點(diǎn)時(shí)刻。

（2）放療后臨床復(fù)發(fā)的概念：放療后臨床復(fù)發(fā)，包括局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部復(fù)發(fā)是指CT、MRI，骨掃描等影像學(xué)檢查排除淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過前列腺穿刺證實(shí)的放療后前列腺癌復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處播散的證據(jù)。

2。放療后復(fù)發(fā)的治療 生化復(fù)發(fā)的患者通過恰當(dāng)?shù)脑\斷評估后，針對不同的患者選擇等待觀察等待治療或其他合適的治療方法。局部復(fù)發(fā)的患者可以選用挽救性治療、內(nèi)分泌治療等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者則只能選用內(nèi)分泌治療。

（1）觀察等待治療：適應(yīng)于低危前列腺癌患者，在根治性放療后生化復(fù)發(fā)早期，且PSA上升緩慢者，可考慮采用觀察等待治療。

（2）挽救性治療

1）挽救性前列腺癌根治術(shù)：適應(yīng)于預(yù)期壽命>10年、復(fù)發(fā)時(shí)臨床分期≤T2期、活檢Gleason評分<7分、挽救術(shù)前PSA<10ng/m1的患者。由于放療引起的纖維化、粘連及組織平面的閉塞，挽救性前列腺癌根治手術(shù)難度較大。挽救性前列腺癌根治術(shù)是否行盆腔淋巴結(jié)清掃，目前無統(tǒng)一意見，但不少作者仍主張常規(guī)進(jìn)行。

2）挽救性近距離放療：對于外放療后的局部復(fù)發(fā)，挽救性近距離放療的經(jīng)驗(yàn)不多。5年無生化復(fù)發(fā)率為34%～53%，局部腫瘤控制率接近98%，與目前其他挽救性治療的效果相近。

3）挽救性冷凍治療：對放療后的局部復(fù)發(fā)，冷凍治療后活檢陽性率為14%～37%。目前冷凍治療尚缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，目前暫不作常規(guī)推薦。

（3）內(nèi)分泌治療

1）適應(yīng)證：放療后生化復(fù)發(fā)；放療后臨床局部復(fù)發(fā)，但患者不適合或不愿意接受挽救性治療；放療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2）內(nèi)分泌治療的時(shí)機(jī)：對于生化復(fù)發(fā)后采用早期或延遲內(nèi)分泌治療。相關(guān)證據(jù)表明，早期內(nèi)分泌治療的效果優(yōu)于延遲內(nèi)分泌治療。

3）內(nèi)分泌治療方式：去勢治療；抗雄激素藥物治療；最大限度雄激素阻斷治療；間歇性內(nèi)分泌治療等。