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陰莖癌的治療以手術治療為主

2017-04-05 15:41:54      

由于國家、民族以及文化的不同,陰莖癌這種疾病在不同地區(qū)的發(fā)病率也是不同的。但是他們都有相同的特征就是陰莖出現(xiàn)潰瘍和糜爛等狀況。在發(fā)現(xiàn)自己患病之后,許多人都會選擇手術治療的方法。都有哪些方法呢?

陰莖癌的治療以手術治療為主

1、包皮環(huán)切術適用于個別早期僅限于包皮的腫瘤,且深部無浸潤。此類腫瘤,多半沒有淋巴結轉移,局部切除,可能獲得較好效果。但有時因病變范圍局限,切緣距腫瘤太近,易復發(fā),術后應密切隨訪。

2、陰莖部分切除術適用于T1期或Jackson I期的腫瘤。手術時陰莖斷端至少離腫瘤近端緣2cm以上,且斷端淋巴管和靜脈證實無瘤栓,斷端無腫瘤浸潤;殘留陰莖至少2cm以上,尿道無腫瘤侵犯,其殘留端至少長于陰莖殘端1cm以上,以減少新的尿道開口狹窄的發(fā)生。陰莖癌陰莖部分切除復發(fā)率較低,報道為6%,國內一組長期隨診16例部分切除患者中,僅有1例局部復發(fā),無復發(fā)的病例有長達10年以上者,另一組部分切除142例中,殘端復發(fā)僅5例,5年生存率80.4%。10年生存率78.6%。陰莖部分切除術術后病人生活質量高,排尿功能滿意,未見明顯心理障礙。

3、陰莖全切除+尿道會陰造口術適用于浸潤性陰莖癌,T2期以上的腫瘤。一般認為腫瘤直徑2cm以上,位置已超過冠狀溝者,均應行陰莖全切除術。陰莖部分切除殘端癌復發(fā),原發(fā)陰莖體(干)惡性度較高的癌,也應做陰莖全切術。尿道會陰造口時應防止尿道口狹窄。

4、Mohs手術(Mohs micrographic surgery,MMS) MMS是連續(xù)切除皮膚癌變組織,切緣愈遠離癌灶,切除組織愈薄,然后對切除標本進行編號、染色,快速冷凍切片,再鏡檢并比較染色譜,直到切除干凈,找不到癌細胞為止。此手術,若病人選擇得當(最好腫瘤≤1cm),治愈率高,復發(fā)率低,但手術費時,且價格昂貴,因此應用較少。

5、腹股溝淋巴結清掃術 陰莖癌出現(xiàn)局部淋巴結轉移時,病情常迅速惡化。淋巴結轉移與腫瘤分化及浸潤程度有關。有關陰莖癌行腹股溝淋巴結清掃術意見并不一致。但一般認為下列情況具有手術指征。

①浸潤性陰莖癌T2、T3期以上,證實或高度懷疑有腹股溝淋巴結轉移者。陰莖癌轉移雖可較早地見于腹股溝淋巴結,但臨床上實際轉移的病例并不多,故淋巴清除術并不一定常規(guī)施行。一般認為,增大淋巴結中,50%沒有癌轉移,但陰性淋巴結中,卻有20%的微轉移。具體而言:增大的淋巴結,原發(fā)灶炎癥控制后,淋巴結仍增大者,淋巴結多處活檢證實癌轉移者,原發(fā)灶切除后腹股溝淋巴結增大者應行腹股溝淋巴結清掃術。

②非浸潤性癌,但證實有腹股溝淋巴結轉移者,其轉移率一般為5%~10%。

③浸潤性陰莖癌(T2期以后),例行所謂的“預防性腹股溝淋巴結清掃術”。由于清掃手術的并發(fā)癥及死亡率均較高(并發(fā)癥發(fā)生率30%,主要是傷口裂開,傷口感染,皮緣壞死,局部淋巴溢流,淋巴積液及下肢、傷口淋巴水腫,手術死亡率約3%),故常規(guī)施行手術時,盡管有一定理論與實踐基礎,但仍受到一些人的反對。

腹股溝淋巴結轉移,如果不行清掃術,一般病人在診斷一年內死亡。關鍵取決于手術施行時間。一期手術:即原發(fā)灶和淋巴結一次切除,雖能縮短治療期,減少手術打擊和經(jīng)濟負擔,符合癌癥的治療原則,但并發(fā)癥較多,死亡率較高,增加了手術的風險性。因而,有人主張分期手術即先行原發(fā)灶切除,恢復2周后再行淋巴結清掃術。其有利之處在于:一期手術后,病人全身情況好轉,術前準備充分,手術風險降低,手術成功率高;原發(fā)灶切除后可以充分觀察腹股溝淋巴結的變化,對淋巴結有無轉移的評估有幫助;原發(fā)灶切除后,如局部增大淋巴結是由炎癥引起,控制后可減少手術時的感染。

(責任編輯:陳曉 )

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