前列腺痛好發(fā)于中青年男性，臨床以20～45歲多見，依據(jù)1995年美國國立衛(wèi)生研究所提出的分類方法，前列腺痛應(yīng)屬于慢性無菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥中的非炎癥性亞型，是前列腺腺炎綜合癥中的一種較為常見且有特殊的類型，其特殊之處在于作為前列腺炎性疾病，雖有典型的臨床癥狀，卻無證實(shí)的泌尿系感染病史，且前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無感染性致病菌。古代中醫(yī)典籍中無“前列腺痛”的記載，根據(jù)其臨床疼痛部位及排尿異常為特征，其應(yīng)屬“痛證”、“淋證”、“癃證”等范疇。

一、病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)

（一）病因病機(jī)

1，中醫(yī)病因病機(jī)

前列腺痛的發(fā)生主要與肝腎有關(guān)，肝郁氣滯、氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)變化，貫穿著本病的各個階段。主要病機(jī)有肝郁氣滯、濕熱下注、瘀阻絡(luò)脈、寒凝肝脈。

2，西醫(yī)病因病機(jī)

（1）西醫(yī)病因

本病病因目前尚不完全明確，目前認(rèn)為本病主要為盆底肌肉習(xí)慣性攣縮和痙攣所致，而非前列腺的真正感染。分析認(rèn)為造成這種痙攣型疼痛可能與一下原因有關(guān)：

①局部炎癥刺激。

②精神緊張、焦慮等精神性因素。

③其他如寒冷刺激，膀胱過度充盈、手淫過度、酗酒等因素也可誘發(fā)或加重癥狀。

（2）西醫(yī)病機(jī)

前列腺痛癥狀的出現(xiàn)一方面是遭受盆底肌緊張性肌痛，源于盆底骨骼肌收縮和痙攣。另有交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)后天性功能紊亂，引起膀胱—內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)，膀胱頸部和前列腺部尿道平滑肌痙攣使前列腺部尿道壓力升高，造成前列腺內(nèi)和射精管尿液反流，從而導(dǎo)致化學(xué)性前列腺炎。

精神緊張、焦慮一方面是病人對前列腺痛表現(xiàn)出的過度精神情緒反映，亦可引起或加重這種疼痛癥狀，有學(xué)者提出疼痛作為一種神經(jīng)源刺激的應(yīng)激源，即引起血液黏滯性增高，又可通過影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，導(dǎo)致微血管變化，最終引起微循環(huán)障礙。

（二）臨床表現(xiàn)

1，未有化膿，細(xì)菌和其他微生物培養(yǎng)陰性，仍然持續(xù)的前列腺炎癥狀。本病癥狀與其他慢性前列腺炎的臨床變現(xiàn)相同：“盆腔”疼痛癥狀：發(fā)生于會陰、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門、腰骶等部位，或尿道疼痛；排尿異常表現(xiàn)：尿等待、尿無力、排尿中斷、尿后余瀝、排尿困難；尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等。

2，實(shí)驗(yàn)室檢查，前列腺液乳白色，PH正常。鏡檢白細(xì)胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻密布。前列腺液分段培養(yǎng)陰性。

3，鑒別診斷，前列腺痛的臨床表現(xiàn)與慢性細(xì)菌性/非細(xì)菌性前列腺炎的癥狀非常相似，典型的前列腺痛患者可能有前列腺炎癥狀，但行前列腺液鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)可與后兩者鑒別。

二、治療

（一）中醫(yī)治療

1，辨證論治

前列腺痛在辨證的過程中應(yīng)該抓住主證。即圍繞主要癥狀，進(jìn)行辯證求因。這主要是因?yàn)榍傲邢偻闯植刻弁床贿m外，還有一些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。疾病不同的階段，不同的病機(jī)變化，患者不同的體質(zhì)，會有不同的表現(xiàn)。

（1）肝郁氣滯

[證候]會陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛，精神抑郁或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿余瀝，舌苔薄白，脈弦。

[治法]疏肝解郁，理氣止痛，行氣利尿。

[代表方劑]柴胡疏肝散加減。柴胡10g，白芍15g，香附10g，川檁子10g，元胡12g，烏藥10g，枳殼10g，川芎12g，陳皮10g，甘草8g。

（2）濕熱下注

[證候]會陰、少腹、腰骶、陰囊等部位的脹痛，陰囊潮濕、瘙癢，時有少腹墜脹牽引疼痛，心煩口苦，失眠多夢，急躁易怒，小便黃少，大便溏結(jié)不調(diào)。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

[治法]清熱利濕，利尿止痛。

[代表方劑]龍膽瀉肝湯合八正散。龍膽草15g，黃芩12g，梔子15g，澤瀉12g，車前子15g，當(dāng)歸10g，柴胡12g，生地12g，萹蓄12g，滑石15g，大黃10g，瞿麥15g，甘草10g。

（3）瘀阻絡(luò)脈

[證候]會陰、恥骨上、陰莖、睪丸、陰囊等部位刺痛，痛處不移，夜間或陰天加重，小便澀痛，尿等待等，口干不欲飲。舌紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。

[治法]活血化瘀理氣止痛

[代表方劑]血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地各10g，桃仁10，紅花10g，枳殼8g，赤白芍各15g，柴胡6g，甘草3g，桔梗8g，川芎6g，牛膝10g等。

（4）寒凝肝脈

[證候]會陰墜脹疼痛，甚或牽引睪丸墜脹，受涼感寒則疼痛發(fā)作或加重，得溫則緩解，偶有胸脅不適或脹滿。舌苔白滑，脈沉弦或遲。

[治法]溫經(jīng)散寒，行氣止痛

方藥：前列溫通湯加減

橘核10g小茴香10g延胡索10g川楝子10g荔枝核10g葫蘆芭10g五靈脂10g制香附10g烏藥10g等。

2，單方驗(yàn)方

⑴海藻30g，炒橘核12g，炒小茴香10g，水煎服。

⑵當(dāng)歸尾30g，赤芍30g，丹參30g，紅花15g，枳實(shí)15g，柴胡15g，陳皮12g，香附12g，穿山甲30g，橘核15g，全蟲20g，蜈蚣20g，土鱉蟲15g，僵蠶15g，白花蛇30g。研成細(xì)末，貯于膠囊內(nèi)。每次口服9g，每日2次，1個月為1個療程。同時用紅靈丹油膏外敷，隔日1次。一般治療5個療程。適用于氣滯血瘀型。

3，中成藥

（1）丹梔逍遙丸，每日3次，每次10g;適用于肝郁氣滯者。

（2）癃清片，每日2次，每次6g，適用于濕熱下注者。

（3）前列欣膠囊，每日3次，每次6g，適用于瘀阻絡(luò)脈者。

（4）茴香橘核丸，每日2次，每次6g，適用于寒凝肝脈者。