一、分類：

本病分為非特異性、前列腺活檢或tur后發(fā)生型、特異性和繼發(fā)于全身性肉芽腫病的肉芽腫性前列腺炎，后者可再分為wagener肉芽腫病和過(guò)敏性肉芽腫病。發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜且仍未完全明了。可能是前列腺對(duì)局部致病因素的過(guò)敏炎性反應(yīng)或強(qiáng)烈的肉芽腫性反應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)：

約2/3的患者年齡為50～70歲，大部分表現(xiàn)為刺激性排尿癥狀或梗阻癥狀，極少數(shù)可無(wú)任何不適。約71%的患者確診前有過(guò)近期的急性下尿路感染和寒顫高熱，表現(xiàn)為急性膀胱炎或前列腺炎，可并發(fā)急性尿潴留，一般持續(xù)3～4周，可有肉眼血尿，但以鏡下血尿多見，其他還可表現(xiàn)為腰骶、膀胱區(qū)、腹股溝及會(huì)陰等處脹痛不適、睪丸、附睪炎等。上述癥狀均可在短期內(nèi)呈加重趨勢(shì)。

三、病理學(xué)表現(xiàn)：

非特異性肉芽腫性前列腺炎病因未明但最為常見。肉芽腫通常為非干酪性、較小但數(shù)目較多，可彌漫性分布于整個(gè)切片，?？衫奂皵?shù)個(gè)前列腺小葉。其特征為上皮樣組織細(xì)胞或大量的泡沫樣組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀集聚，可伴有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其間可有完整或部分完整的腺泡及管腔。而嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)和中心液化壞死較少見。

繼發(fā)于tur或活檢的肉芽腫性前列腺炎的發(fā)生率僅次于非特異性肉芽腫性前列腺炎，二者約占肉芽腫性前列腺炎的90%以上。其典型特征為屈曲、纖長(zhǎng)的風(fēng)濕樣肉芽腫，外周有圍籬狀排列的上皮樣組織細(xì)胞。特異性肉芽腫性前列腺炎多由細(xì)菌、病毒、真菌甚至原生和后生動(dòng)物感染引起，以結(jié)核桿菌最常見，大部分與膀胱內(nèi)灌注bcg有關(guān)。其特征性的組織學(xué)表現(xiàn)為散在的干酪性或非干酪性肉芽腫伴中央壞死液化且無(wú)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。

肉芽腫內(nèi)若能找到抗酸桿菌即獲特異性的診斷。本組1例患者經(jīng)2次活檢才明確為肉芽腫性前列腺炎，因在肉芽腫內(nèi)找到抗酸桿菌而確診為灌注bcg 后發(fā)生型。過(guò)敏性肉芽腫性前列腺炎可分為單純性的和繼發(fā)于全身肉芽腫病性，均非常罕見。

四、治療：

治療包括藥物、局部理療和手術(shù)等。根據(jù)不同病因，應(yīng)用抗生素、抗組織胺、抗結(jié)核、類固醇激素及免疫抑制劑等藥物。有局部或全身感染癥狀及繼發(fā)于特異性感染的肉芽腫性前列腺炎，需抗感染治療，療程一般為2～4周。

對(duì)有哮喘或過(guò)敏者，尚需聯(lián)用抗組織胺和對(duì)癥治療。除非有嚴(yán)重的尿路梗阻，一般無(wú)需手術(shù)。大多數(shù)肉芽腫性前列腺炎均可自發(fā)緩解而無(wú)需特殊治療，因此若癥狀輕或無(wú)癥狀，可不用任何治療，僅需密切隨訪。

約2/3的患者的前列腺數(shù)年后仍會(huì)遺有硬結(jié)。若出現(xiàn)新的硬結(jié)或原硬結(jié)硬度變硬，需活檢除外磷肌酸。對(duì)前列腺有多個(gè)硬結(jié)者，不應(yīng)滿足已有的診斷，應(yīng)行多點(diǎn)穿刺以防止漏診同時(shí)存在磷肌酸。