輸尿管結(jié)石往往與我們的日常生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。了解輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制，對(duì)于我們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有效預(yù)防和治療輸尿管結(jié)石具有重大地積極意義。

輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因介紹

輸尿管結(jié)石的病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生，結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說(shuō)是結(jié)石形成的基本學(xué)說(shuō)。

輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主，其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見(jiàn)，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴(kuò)張部位形成結(jié)石。

輸尿管結(jié)石形成后會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生各種繼發(fā)性損害，損傷程度視結(jié)石的大小、形狀、部位、病史等而定。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、繼發(fā)感染和上皮損傷等。

1、尿路梗阻 由于輸尿管管腔狹窄，而且還有生理性狹窄，小的結(jié)石很容易在這些狹窄部位停留造成嵌頓。輸尿管結(jié)石很少會(huì)造成完全梗阻，由于結(jié)石通常為不規(guī)則的棗核形狀，所以尿液一般可以從結(jié)石周?chē)ㄟ^(guò)。依身高的不同，成人輸尿管全長(zhǎng)大約22~30cm不等。輸尿管的直徑不一，解剖上有3個(gè)生理性狹窄：腎盂輸尿管連接部?jī)?nèi)徑約2mm;輸尿管跨越髂血管處內(nèi)徑約4mm;輸尿管膀胱連接部?jī)?nèi)徑約3~4mm。輸尿管最狹窄的部分是通過(guò)膀胱黏膜下通道進(jìn)入膀胱的部分，即輸尿管膀胱壁段。輸尿管可分為腹部和盆腔部，腹部指從腎盂到髂血管處：盆腔部指從髂血管處到膀胱。上述3個(gè)狹窄部分是泌尿系結(jié)石在下降過(guò)程中，最容易發(fā)生梗阻嵌頓之處。但一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石常常停留于輸尿管下段5cm范圍內(nèi)。結(jié)石部分梗阻會(huì)引起腎盂和結(jié)石近端的輸尿管擴(kuò)張，如果在短時(shí)間內(nèi)得以排出，便不會(huì)造成任何損害。如果停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在早期擴(kuò)張部分的輸尿管平滑肌代償增生和肥大，輸尿管腔逐漸擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、扭曲，管壁變?。缓笃诓∽儠?huì)逐漸累及腎臟，造成腎盂腎盞積水。如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同完全梗阻一樣會(huì)造成不可逆的腎功能損害。

2、繼發(fā)感染 在結(jié)石部分或者完全梗阻時(shí)容易發(fā)生，由于結(jié)石損傷輸尿管黏膜甚至造成潰瘍，降低局部組織對(duì)感染的抵抗力，常常在嵌頓的部位發(fā)生輸尿管炎及輸尿管周?chē)?。由于輸尿管炎性纖維增生和管壁增厚，使管腔狹窄嚴(yán)重，加之結(jié)石與黏膜的炎性粘連，結(jié)石更加不易排出。后期隨著炎癥的加重和蔓延，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的腎盂腎炎，加速腎臟損害的進(jìn)程。少數(shù)患者由于嚴(yán)重的化膿性感染，結(jié)石可能自行穿透輸尿管壁排出腔外，并且出現(xiàn)尿外滲。

3、上皮損傷 由于結(jié)石的活動(dòng)和管壁的蠕動(dòng)，更易對(duì)輸尿管黏膜造成直接損傷，發(fā)生黏膜上皮充血、水腫、壞死和脫落，并形成潰瘍及炎性纖維增生，管壁增厚，管腔狹窄。

輸尿管結(jié)石的常規(guī)療法

1、保守治療

大約80%的輸尿管結(jié)石可以自行排出，在輸尿管絞痛發(fā)作時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑或非類(lèi)固醇化合物是有效的治療方法。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)主張急性期應(yīng)該大量飲水以增加輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石排出。經(jīng)最新研究發(fā)現(xiàn)，在輸尿管梗阻的最初幾小時(shí)內(nèi)，由于前列腺素E2其他血管活性物質(zhì)對(duì)腎臟的作用，輸尿管內(nèi)壓力和腎血流量均大幅度提高。在梗阻24小時(shí)輸尿管壓力下降至峰值的一半，腎血流只有正常的70%。而在這段時(shí)間內(nèi)，正是臨床上病人的絞痛表現(xiàn)最嚴(yán)重的時(shí)候。因此認(rèn)為，在急性期應(yīng)避免過(guò)度水化，合理使用鎮(zhèn)痛劑利于結(jié)石自行排出和緩解疼痛。有些作者還提出使用非甾類(lèi)抗炎藥如消炎痛等，以利于抑制前列腺素的合成，從而使輸尿管內(nèi)壓力下降，減輕輸尿管絞痛的程度。這些藥物治療還可以減少輸尿管水腫、松弛輸尿管，以利于結(jié)石排出。另外，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和鈣通道拮抗劑也可能有助于促進(jìn)結(jié)石自行排出。

2、輸尿管上段結(jié)石

由于不同水平的輸尿管結(jié)石的治療和預(yù)后也分別不同，故將輸尿管分為上、中、下三部分。上段輸尿管從腎盂到骶骨上緣：中段輸尿管從骶骨上緣到骶骨下緣，相當(dāng)于髂血管的水平；下段輸尿管從骶骨下緣到膀胱。

ESWL：ESWL自80年代中期開(kāi)始應(yīng)用于上段輸尿管結(jié)石，目前已經(jīng)成為首選的治療方法。結(jié)石的ESW L碎石率一般超過(guò)80 %，還有報(bào)道成功率達(dá)到94.7%（Netto et a1）。發(fā)生梗阻的結(jié)石缺少液體結(jié)石界面而使結(jié)石不易碎裂。在非梗阻的結(jié)石存在自然膨脹的空間，使外層結(jié)石從核心剝離，而使震波能傳遞到內(nèi)層。結(jié)石過(guò)大以及輸尿管水腫使可膨脹的空間減少，導(dǎo)致吸收和反射震波使結(jié)石不易碎裂。

如果原位的ESWI未成功，可以逆行輸尿管插管，將結(jié)石推凹腎臟，然后按腎盂結(jié)石處理：或?qū)?dǎo)管頭端繞過(guò)結(jié)石至結(jié)石近端后再行碎石，以提高碎石成功率。

經(jīng)皮順行腎穿刺輸尿管取石術(shù)（Percutaneous AntegradeNephrostourererolithotony，PAN）：在1976年首次應(yīng)用于治療腎結(jié)石。用于治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)可通過(guò)腎中盞穿刺途徑。如果輸尿管有擴(kuò)張，絡(luò)石可被夾住取出，也可以采用體內(nèi)碎石方法。

逆行輸尿管鏡取石術(shù)：早期使用的是l0.5F或11.5F硬性輸尿管鏡，用于輸尿管上段結(jié)石的逆行取石治療成功率不高，僅為22%～60%。目前使用較細(xì)的硬性輸尿管鏡和纖維輸尿管鏡都可以成功地到達(dá)腎盂。GraSSo使用7.5F可彎性輸尿管鏡結(jié)合液電碎石器的方法，治療輸尿管上段結(jié)石的成功率為97%。最新一代可彎性輸尿管鏡的工作管腔直徑能夠達(dá)到5F，使輸尿管上段結(jié)石的治療更加簡(jiǎn)便。

3、輸尿管中段結(jié)石

對(duì)中段輸尿管結(jié)石主要有兩種治療方法，即ESWL輸尿管鏡取石。首選何種方法并無(wú)共識(shí)。由于輸尿管鏡的療效可靠。而ESWL治療與骶骨有重疊的結(jié)石存在困難，更多的觀點(diǎn)傾向于首選輸尿管鏡取石。

ESWL：ESWL治療中段輸尿管結(jié)石的成功率在60%一85%。以前認(rèn)為，如果結(jié)石與骶骨重疊，ESWL的治療效果不滿(mǎn)意。這是因?yàn)楣桥枘軌蛭照鸩ǎ瑴p弱80%～90%的能量。如果病人采用俯臥位，震波就可以避開(kāi)骨盆而直接從前方傳入。通過(guò)這種從前方的震波途徑，理論上講震波源與結(jié)石之間的含氣腸腔也會(huì)導(dǎo)致能量損耗。但通過(guò)調(diào)整不同的俯臥體位可以得到改善。

逆行輸尿管鏡取石術(shù)：對(duì)中段輸尿管結(jié)石的輸尿管鏡取石及磚石成功率很高，結(jié)石取出率80 %～l 00%?？梢栽陂T(mén)診進(jìn)行，疼痛較輕的通常不需要輔助治療。如果技術(shù)熟練、使用新型細(xì)輸尿管鏡，并發(fā)癥也很少。