5歲的男孩明明患有包莖，因近期包皮反復(fù)感染，在父母的帶領(lǐng)下到小兒陰莖尿道門診就診。醫(yī)生給他做完檢查后，建議做包皮環(huán)切手術(shù)。在父母和醫(yī)生的勸說(shuō)下，明明在門診很順利地做完了手術(shù)。手術(shù)后再?zèng)]有發(fā)生包皮感染的情況。

包莖就是包皮口狹小，使包皮不能翻轉(zhuǎn)，從而不能暴露陰莖頭。其病因可分為先天性和后天性，先天性包莖可見(jiàn)于每一個(gè)正常的男性新生兒。小兒出生時(shí)包皮與陰莖頭（龜頭）之間粘連，3～4歲時(shí)，由于陰莖及龜頭的生長(zhǎng)，陰莖勃起，大部分兒童的包皮可自行向上退縮，外翻包皮可顯露龜頭。但有一部分兒童包皮口非常細(xì)小，甚至到青春期包皮都不能退縮，妨礙龜頭甚至整個(gè)陰莖發(fā)育。其包皮口似針孔大小，有的甚至發(fā)生排尿困難。

后天性包莖多繼發(fā)于包皮過(guò)長(zhǎng)引起的包皮炎，及包皮和陰莖頭的損傷，包皮口有瘢痕性攣縮，皮膚失去彈性和擴(kuò)張力，使包皮不能向上退縮。 有包莖的兒童，由于尿液積留于包皮與龜頭之間，加上分泌物及脫落的表皮，形成過(guò)多的包皮垢，經(jīng)常刺激包皮內(nèi)板及龜頭，可造成包皮炎及尿道口炎，嚴(yán)重者可引起包皮和龜頭潰瘍或形成結(jié)石。有的患兒排尿時(shí)可見(jiàn)豆渣樣物排出或排尿困難。

所以患有先天性包莖的兒童，3～4歲時(shí)若無(wú)明顯改變，尤其經(jīng)常紅腫發(fā)炎者，必須行包皮環(huán)切術(shù)，以免由于包皮反復(fù)感染、紅腫，造成逆行感染，引起尿道炎或膀胱炎。另外，長(zhǎng)期的包皮炎癥，還是誘發(fā)陰莖癌的重要因素。 談到包莖的治療，專家說(shuō)，對(duì)于嬰幼兒期的先天性包莖，家長(zhǎng)可以在家進(jìn)行清洗護(hù)理。先將包皮反復(fù)上翻，以擴(kuò)大包皮口，此過(guò)程手法應(yīng)輕柔，且每次應(yīng)適可而止，以免引起患兒疼痛。當(dāng)陰莖頭露出后再清潔包皮垢，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖。如包皮口很緊，不能上翻或后天性包莖，均應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)應(yīng)在5～6歲時(shí)進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)可以看出包皮是不是可以自行退縮。另外，還有一個(gè)上學(xué)的問(wèn)題，上了學(xué)以后一般只能在假期才能來(lái)做手術(shù)，時(shí)間上的限制有時(shí)可能會(huì)耽誤病情。

一般不主張?zhí)缱鍪中g(shù)，因?yàn)楹⒆犹r(shí)不知道配合，另外它還有自行退縮的可能。但是如果是反復(fù)感染的，或是已經(jīng)有瘢痕形成的，或是有嵌頓包莖的，就不拘泥于年齡了。 專家說(shuō)，環(huán)切手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般危險(xiǎn)性不是很大，在門診局部麻醉下就可進(jìn)行。因?yàn)檫@個(gè)部分比較敏感，手術(shù)后1～2天會(huì)有一些疼痛，另外還會(huì)有少量出血、滲血。小不點(diǎn)的孩子則應(yīng)住院治療，因?yàn)樗麄儾荒芎芎玫嘏浜希仨氃谌碛盟幭?，讓他們睡著后，再進(jìn)行手術(shù)。專家提醒家長(zhǎng)，此手術(shù)應(yīng)在正規(guī)大醫(yī)院小兒外科施行，以確保手術(shù)成功。如果手術(shù)治療不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)陰莖下彎、痛性陰莖勃起等并發(fā)癥，增加患兒生理和心理上的痛苦。 專家還特別強(qiáng)調(diào)，完全包莖的孩子如果不做治療，對(duì)以后成人后的性生活會(huì)有影響，而且因?yàn)榘?nèi)炎癥、污垢的刺激，患陰莖癌的幾率也會(huì)大大提高。如果成人后再來(lái)做這個(gè)手術(shù)，痛苦要比幼兒時(shí)做大得多。

關(guān)于兒童包莖有幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

從3-4歲開(kāi)始，包皮口開(kāi)始擴(kuò)張，包皮擴(kuò)張后硬皮可以外露，到了青春期后（17歲以后），包莖的孩子就不到1%了。總的說(shuō)來(lái)90%生理性包莖3-5歲可以自愈。

最典型的包皮垢引起的包皮龜頭炎

雖然生理性包莖在小男孩中非常普遍，而且大多可以自愈，可是由于包皮不能上翻、陰莖頭不能外露，也帶來(lái)一些問(wèn)題。比如這個(gè)孩子由于包皮不能上翻，陰莖頭和包皮脫落的上皮細(xì)胞和皮脂腺的分泌物就不能排出去，存留在包皮和陰莖頭之間。有的家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診時(shí)還誤以為是孩子陰莖頭上長(zhǎng)了硬結(jié)，甚至以為是腫瘤。實(shí)際上這就是包皮垢的存留，這種情況會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，比如繼發(fā)感染、紅腫、膿性分泌物等。

包莖除了可以引起炎癥還會(huì)引起哪些癥狀？

很多家長(zhǎng)帶著孩子看病時(shí)都提到每當(dāng)孩子排尿時(shí)，陰莖頭會(huì)先鼓出一個(gè)小泡。這是由于包皮口狹窄，通過(guò)尿道口不能直接排出，先排在包皮和陰莖頭之間的囊腔里，然后排出。這樣就會(huì)出現(xiàn)尿線細(xì)以及排尿不通暢的問(wèn)題。

如果孩子的包皮從外面看硬結(jié)（包皮垢）比較多，這就提示了有可能會(huì)造成感染，家長(zhǎng)要引起注意。再就是給孩子洗澡時(shí)要注意觀察孩子包皮顏色，如果是經(jīng)常紅腫，就可能有感染了，應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生。

17歲以后還有包皮過(guò)長(zhǎng)，需要特別處理嗎？

這要看包皮長(zhǎng)的程度，一般來(lái)說(shuō)只要是講究衛(wèi)生就可以了，不需要特別處理。但是成年后如果包皮特別長(zhǎng)，往后推有一個(gè)狹窄環(huán)，還是需要去醫(yī)院進(jìn)行診治。

對(duì)于生理性包莖處理原則是怎樣的？

需要和家長(zhǎng)有良好的溝通，再就是文化背景和價(jià)值觀的不同，比如在西方國(guó)家生理性包莖手術(shù)的比例就比我國(guó)多得多?？傊±硇园o是一定要手術(shù)的，生理性包莖就需要家長(zhǎng)和醫(yī)生溝通后決定。