老年肺炎常與腦血管病、心血管病、糖尿病或其他疾病并存，這些疾病又很重，故常常使肺炎癥狀被掩蓋，而不易被發(fā)現(xiàn)。老年肺炎發(fā)病率高，老年肺炎一年四季均可發(fā)病，但以冬季更多。65歲以上老人肺炎發(fā)病率是年輕人的5.4倍，總體死亡率高達(dá)30%以上，是年輕人的6.2倍。肺炎已成為65歲以上老人的第四位致死病因，是80歲以上高齡老人的首位死因。其發(fā)病率高的原因是：老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力低下，加之腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)激機(jī)能減退，所以易患肺炎。

老年肺炎的常見類型

（1）吸入性肺炎。由于老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，產(chǎn)生吞噬障礙，使食物及寄生于咽喉部的細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，引起吸入性肺炎。臨床癥狀不典型，高熱僅占34%，無呼吸道癥狀者14%，35%以上病人以消化道癥狀為主，錯(cuò)診率高。20%患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、低血壓、感染性休克、發(fā)紺、乏力等，胸痛和鐵銹痰少見，白血球不高，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。胸片顯示斑點(diǎn)或小片狀陰影。痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主，點(diǎn)1/2-1/3，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅占10%，混合感染1/3。

（2）革蘭氏陰性桿菌肺炎。院外感染的肺炎中占20%，而院內(nèi)感染中占15%-80%，死亡率可達(dá)50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等。可分為：①社會(huì)獲得性肺炎，多為原發(fā)肺炎；②醫(yī)院獲得性肺炎，多為由吸入咽部分泌物所致（內(nèi)源性感染），從空氣飛沫傳播者（外源性感染）少見。

（3）支原體肺炎。支原體肺炎在老年肺部感染中占20%，起病隱匿，主要臨床表達(dá)為刺激性干咳，不規(guī)則發(fā)熱、頭痛、胸悶、惡心；胸部X線片下部炎癥，呈斑片或點(diǎn)狀陰影，多形性，右肺多于左肺，可并有少量胸水。臨床上難與病毒或輕度細(xì)菌性感染區(qū)別，誤診率高達(dá)55%。因此有以下情況：①有類似病毒感染的臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗生素（紅霉素、四環(huán)素除外）治療效果不佳者；②病性與胸片病灶不相稱（即胸片炎性病灶明顯，而癥狀不重）者；③肺下部炎癥并有少量胸水，難以結(jié)核解釋者。應(yīng)進(jìn)一步作血清支原體抗體檢查，血清特異性補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（+）1：40-1：80，冷凝試驗(yàn)（+），有助于診斷。

（4）終末期肺炎。是指病人臨終前發(fā)生的肺炎，常繼發(fā)于其它疾病的晚期，與一般肺炎不盡相同，病理資料高達(dá)30%～60%。尚未列入獨(dú)立疾病。臨床特點(diǎn)，早期往往無明顯體征，隨病情加重可有以下特點(diǎn)：①不能用原發(fā)病解釋的發(fā)熱或寒戰(zhàn)；②出現(xiàn)呼吸困難或紫紺與原發(fā)病不相稱；③不能用原發(fā)病或其它原因解釋的低血壓、休克或昏迷加重；④膿血癥；⑤多發(fā)生皮疹或膿泡疹；⑥肺部呼吸音減弱或消失，濕性羅音不受體位改變而變化者。

（5）醫(yī)院獲得性肺炎。是指在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎癥。在老年人中的發(fā)生率明顯高于年輕人，發(fā)病率達(dá)0.5%～15%，占醫(yī)院內(nèi)各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見，占68%-80%，其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽(yáng)性球菌占24%，霉菌約占5%。

易患因素

解剖結(jié)構(gòu)和肺功能變化：鼻腔粘膜和支氣管粘膜的萎縮，支氣管軟骨鈣化或骨化、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行性改變，支氣管腺體增生，肺泡管擴(kuò)張、肺泡擴(kuò)大、破裂，肺泡毛細(xì)血管變窄或斷裂、肺泡毛細(xì)血管床減少，肺彈性回縮力下降。上述解剖結(jié)構(gòu)和肺功能的變化可引起呼吸道的保護(hù)性反射減弱，使得病原體極容易進(jìn)入老年人的下呼吸道。

免疫功能下降：老年人外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)僅為青年人的70%-75%、且其發(fā)生功能異常，B淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體能力下降，呼吸道分泌IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜，中性粒細(xì)胞趨化能力下降、粘附能力增高，補(bǔ)體活性、血漿纖維蛋白結(jié)合素含量下降。

口咽部細(xì)菌定植增加：健康青年人的口咽部含有多種細(xì)菌，正常情況下，唾液中的蛋白酶及分泌型IgA能阻止細(xì)菌在粘膜表面粘附；老年人呼吸道分泌型IgA下降，蛋白酶減少，口咽部寄生菌增加；老年人咽喉粘膜萎縮，感覺減退，引起吞咽困難，寄生菌隨食物進(jìn)入呼吸道。

其他因素：老年人體弱多病，各系統(tǒng)、各器官功能均下降，御寒能力降低，易受涼感染；由于行動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床及吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易誤吸而致肺部感染；心肌梗死或心力衰竭等老年臥床患者，活動(dòng)受限，肺淤血，氣道分泌物排出困難，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作；睡眠障礙應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸，抑制保護(hù)性反射。

疾病診斷

單純的原發(fā)性肺炎診斷不難，但老年患者，特別是體弱的老年患者，有時(shí)呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識(shí)障礙、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，極易漏診或誤診。有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn)，診斷更為困難，同時(shí)病原學(xué)的確立更困難。所以要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現(xiàn)，對(duì)其保持足夠的警惕，當(dāng)出現(xiàn)一般原因不能解釋的癥狀，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括臨床體檢、胸部X線或CT檢查、各種實(shí)驗(yàn)室檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。

呵護(hù)肺臟，從細(xì)節(jié)入手

善用疫苗，提高免疫力：接種23價(jià)肺炎球菌疫苗是預(yù)防肺炎的有效方法。有效保護(hù)率可達(dá)到85%以上，保護(hù)期為5年。接種前，應(yīng)向醫(yī)生說明自己的既往病史、過敏史以及以往接種疫苗的反應(yīng)；發(fā)熱者、接受化療者、過敏體質(zhì)的人不適合接種。此外，每年接種流感疫苗，減少流感的發(fā)生，也有利于預(yù)防肺炎。

及時(shí)治療其他疾病：特別要防止感冒和上呼吸道感染，你別小瞧了感冒，它可是破壞呼吸道防線的罪魁禍?zhǔn)?，一旦上呼吸道纖毛擺動(dòng)、分泌抗體、補(bǔ)體及溶菌酶的功能、免疫細(xì)胞吞噬功能被破壞，微生物就可以長(zhǎng)驅(qū)直入，直達(dá)肺泡，引起肺炎。當(dāng)然，老年人也應(yīng)及早治療“三高”疾患（高血壓、高血脂、糖尿?。⑿呐K、肝、腎等疾患，保護(hù)好免疫功能，也就更有能力抵抗肺炎。

避免濫用抗生素：如今老人濫用抗生素也很普遍，容易造成細(xì)菌的耐藥性，致使肺炎治療難度增大、費(fèi)用增高。一般感冒、發(fā)燒最好不用抗生素，也不要用激素，必要時(shí)再用，“把好鋼用在刀刃上”。

加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)：特別注意呼吸系統(tǒng)的鍛煉，提倡做腹式呼吸、深呼吸。堅(jiān)持游泳，游泳是鍛煉肺功能最好的運(yùn)動(dòng)。即使你不會(huì)游或無力游，你只要在水中散步，就會(huì)擴(kuò)展肺活量，增強(qiáng)肺功能。

調(diào)養(yǎng)飲食 滋陰潤(rùn)肺：肺屬陰臟，主氣。畏燥而喜潤(rùn)。適當(dāng)多吃些滋陰潤(rùn)肺的食物，如梨、百合、木耳、芝麻、蘿卜等。盡量多喝水，吃易消化的食物，以利濕化痰液，及時(shí)排痰。補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素食物，當(dāng)痰多時(shí)應(yīng)少食肉類、油脂食物。

改善環(huán)境 減少刺激：老人居室應(yīng)保持清潔，陽(yáng)光充足，通風(fēng)換氣，做到定期消毒。老人宜多到空氣新鮮的場(chǎng)所鍛煉和游藝，不可在馬路邊下棋打牌或遛彎兒。那里的空氣污染最嚴(yán)重，對(duì)肺是極大的威脅。老人應(yīng)選擇空氣質(zhì)量較好的時(shí)段外出活動(dòng)，避免與減少吸入空氣有害物質(zhì)?？諝赓|(zhì)量不佳時(shí)外出最好戴上口罩，以防御呼吸道疾病。

一旦發(fā)生肺炎應(yīng)早治

老人患肺炎后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很高，這是老人肺炎死亡率高的主要原因。例如，原有中重度慢阻肺者，易繼發(fā)呼吸衰竭；原有冠心病者，易繼發(fā)心梗，重度心臟病患者還會(huì)因缺氧、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、心律失常等導(dǎo)致心力衰竭；身體很虛弱或有多種慢性病者，可能出現(xiàn)中毒性休克、敗血癥、膿毒血癥等。因此，老人發(fā)生肺部感染需及時(shí)就醫(yī)，胸透或拍片即可確診，以便及時(shí)采取有效治療。