尿道狹窄是怎樣造成的？

　　尿道狹窄是一種比較常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，同屬男科疾病的一種，一般是和先天尿道急性有關(guān)，當(dāng)然還有其他原因造成這種疾病的出現(xiàn)，以下具體介紹尿道狹窄形成的原因。

　　尿道狹窄發(fā)病機(jī)理：

　　除先天性狹窄外，炎癥與外傷性狹窄處與感染瘢痕，機(jī)化，攣縮有關(guān)尿道管腔狹窄，排尿不暢造成膀胱因壓力加大，膀胱受損，繼之波及腎臟，造成腎積水，腎功能衰竭。

　　尿道狹窄是怎樣造成的？尿道狹窄可分先天性和后天性兩大類。病因有三類：

　?、傧忍煨阅虻廓M窄，是由于尿道發(fā)育障礙所致的先天畸形，如先天性尿道外口狹窄、尿道瓣膜、精阜肥大，尿道管腔先天性縮窄等

　?、谕鈧阅虻廓M窄，多因尿道損傷嚴(yán)重或初期處理不當(dāng)，瘢痕攣縮所造成，實(shí)際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥

　?、垩装Y性尿道狹窄，是尿道炎癥的后遺癥，特異性尿道感染和非特異性尿道感染均可引起

　　尿道狹窄臨床癥狀：

　　1、排尿困難，時(shí)間延長(zhǎng)，可因狹窄程度表現(xiàn)為細(xì)流→不成線→滴尿。

　　2、膀胱代償癥狀：早期膀胱代償功能好時(shí)可表現(xiàn)尿頻，尿急，尿不盡，遺尿，當(dāng)膀胱代償功能失調(diào)時(shí)，出現(xiàn)殘余尿，尿潴留，充溢性尿失禁，長(zhǎng)期尿路不暢可出現(xiàn)腎積水，炎癥，長(zhǎng)期加壓用力排尿會(huì)出現(xiàn)，肛門直腸脫垂疝、慢性睪丸及附睪炎等。

　　尿道下裂修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

　　=尿道下裂術(shù)前準(zhǔn)備的要求較一般尿道手術(shù)更為嚴(yán)格，并有一定的特殊性。除進(jìn)行一般尿道手術(shù)前的準(zhǔn)備外，還應(yīng)作到以下幾點(diǎn)。

　　1、陰莖過小者，適當(dāng)應(yīng)用男性激素治療，待陰莖發(fā)育后，再行手術(shù)。

　　2、有尿路感染者，術(shù)前必須嚴(yán)格控制感染。

　　3、術(shù)前3天每天用肥皂水清洗會(huì)陰部，并用洗必泰濕敷。

　　4、詳細(xì)檢查尿道口的位置，正確估計(jì)陰莖伸直術(shù)后尿道口回縮的位置，同時(shí)測(cè)量包皮、陰莖及陰囊的皮膚是否可以利用。通過綜合判斷，決定采用一期或分期手術(shù)以及何種手術(shù)方式。

　　尿道下裂各類手術(shù)采用的麻醉、體位基本相同。幼兒宜用氯胺酮麻醉，少兒及成人可用腰麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。陰莖型尿道下裂取平臥位手術(shù)，陰囊、會(huì)陰型取膀胱截石位。

　　男性尿道狹窄修復(fù)術(shù)的步驟

　　1、體位　截石位。

　　2、切口、顯露與切斷尿道狹窄部

　　作會(huì)陰部弧形或人形切口。沿中線切開球海綿體肌，并將其向兩旁分離，切開陰莖筋膜，分離尿道海綿體。從尿道插入金屬尿道探子，直達(dá)尿道狹窄部遠(yuǎn)端。狹窄部多在尿道球部近端或三角韌帶表面。于尿道探子尖端切斷尿道，并將尿道海綿體分離至陰莖懸韌帶附近[圖1 ⑴]。

　　3、經(jīng)膀胱找到并切開尿道狹窄部

　　恥骨上切開膀胱，用金屬尿道探子插入膀胱，經(jīng)膀胱頸部頂在尿道狹窄部近端。當(dāng)向下推動(dòng)探子時(shí)，可于會(huì)陰部三角韌帶上感覺到探子的尖端。于尖端處切開瘢痕組織，即露出探子。

　　4、切除瘢痕組織

　　圍繞經(jīng)膀胱的尿道探子切開三角韌帶，用尖刀將瘢痕組織分小塊切除，直至充分露出前列腺尖端，并能用較粗的金屬探子自由通過為止。分離后緣時(shí)，應(yīng)注意勿損傷直腸前壁；如無把握，可用左手示指伸入肛門內(nèi)協(xié)助操作[圖1 ⑵]。操作完畢抽出示指時(shí)，應(yīng)更換手套。

　　5、吻合尿道

　　將20～22號(hào)導(dǎo)尿管由尿道手稿直達(dá)膀胱。用2-0鉻制腸線將尿道球部與前列腺尖部間斷縫合?？p合由后壁開始，不穿過粘膜，線結(jié)打在外面[圖1 ⑶]，最后縫合前壁。

　　6、縫合會(huì)陰切口

　　將球海綿體肌于正中線縫合[圖1 ⑷]，傷口置膠皮片引流，會(huì)陰切口用絲線間斷縫合。

　　7、引流與縫合膀胱、腹壁

　　自膀胱切口放入蕈狀導(dǎo)尿管造瘺，將尿道導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管用絲線連接，置于膀胱內(nèi)。膀胱壁用2-0腸線間斷縫合。恥骨后間隙放置香煙引流后，逐層縫合腹壁切口。

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