研究人員提出糖尿病與牙周疾病之間有關(guān)。傳統(tǒng)上認為牙周病大多是因為長期口腔衛(wèi)生不良所導致，但若是口腔清潔狀況良好，還是有明顯的牙齦發(fā)炎腫脹、牙齒搖動的人，且經(jīng)過治療還是常常復發(fā)者，最好做一下糖尿病篩選，藉此可以早期發(fā)現(xiàn)自己是否罹患糖尿病。糖尿病患者易患牙周病。反之，后者也可影響糖尿病的治療。糖尿病與牙周炎存在雙向關(guān)系：一方面糖尿病是牙周炎的危險因素；另一方面牙周炎作為慢性炎癥對糖尿病的代謝控制具有負面影響。近年來至口腔科就診的糖尿病患者人數(shù)日益增多，很多患者因牙齒明顯松動而就診，此時由于牙周組織破壞嚴重而導致牙齒不得不被拔除。因此，糖尿病患者牙周炎的早期防治對于血糖控制與生活質(zhì)量提高具有重要意義。

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者患牙周疾病是非糖尿病患者的3倍左右。為研究牙周疾病對糖尿病的作用，比較了有輕度（或無）牙周疾病與有更嚴重牙周疾病的糖尿病患者的血糖控制的情況，發(fā)現(xiàn)后者血糖控制差，是前者的6倍左右。

糖尿病患者唾液分泌量會減少，相對來說對口腔內(nèi)雜物的清潔效果也會降低，因此臨床上的感覺是有糖尿病的患者，其牙周病情況也會比較嚴重。然而有許多研究也指出，如果能盡早找牙周科醫(yī)師治療，加上平常維護好口腔的清潔，糖尿病患者的牙情況仍然可以保持在很好的狀態(tài)。

口腔疾病和糖尿病的交匯點在糖尿病的并發(fā)癥上。糖尿病的并發(fā)癥有急性也有慢性?？膳碌氖翘悄虿〉牟l(fā)癥遍布全身，如腦、牙周、眼睛、心臟、腎臟、神經(jīng)、動脈等部位。導致牙周病的原因主要是牙菌斑，更精確地說是牙菌斑中的細菌?？谇粌?nèi)的牙菌斑是無所不在的，患有糖尿病的人抵抗力較差，一旦感染，傷口就不易愈合。因此患者只有控制好血糖，才有利于牙周病的控制。

已經(jīng)罹患糖尿病的患者，若不做好糖尿病的病情控制，往往會伴隨較嚴重的牙周病癥狀，比如嚴重的牙齦發(fā)炎、較深的牙周囊袋、快速的骨頭破壞以及較常發(fā)生的牙周膿腫。因此糖尿病控制的好壞，也成為牙周病患者的指標。

糖尿病引起牙周組織微循環(huán)障礙，煙草中的多種有害物質(zhì)也會對牙周局部組織和血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響，加重牙齦慢性炎癥。微循環(huán)障礙還會直接阻礙氧和營養(yǎng)物質(zhì)的彌散，代謝產(chǎn)物的清除以及免疫防御因子的釋放，最終導致組織修復和再生效率下降，加重牙周病變。

具體建議如下：

控制血糖血糖不穩(wěn)定患者常存在牙周病炎癥程度較重以及臨床療效較差的現(xiàn)象，因此積極控制血糖是治療基礎。

定期牙周維護糖尿病患者應重視口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查和牙周基礎治療，增加口腔保健常識，積極預防及治療牙周病，從而減少失牙的發(fā)生。

倡導戒煙尤其對于糖尿病病程長、合并癥多、血糖控制較差的患者，首先應倡導其戒煙，從而降低吸煙所引發(fā)的牙周病發(fā)生率。

糖尿病患者口腔疾病的治療原則

糖尿病患者保持口腔衛(wèi)生尤為重要，有利于減小口腔并發(fā)癥風險。

口腔并發(fā)癥風險隨血糖水平升高而增大，所以控制血糖是預防并發(fā)癥和維護口腔健康的關(guān)鍵。當糖化血紅蛋白>8%時，推薦患者在糖尿病?？漆t(yī)生指導下接受降糖治療。

全面記錄病史（或應作為口腔操作中的常規(guī)），包括用藥情況、血糖控制程度及全身并發(fā)癥。

血糖控制良好且無并發(fā)癥的患者可以與其他非糖尿病患者進行相似口腔科處理，但血糖控制不佳的患者需要特殊處理。

在處理糖尿病合并口腔并發(fā)癥的患者前，口腔科醫(yī)生應咨詢糖尿病專科醫(yī)生，尤其在考慮進行手術(shù)時。

在口腔手術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應通過血糖儀來檢測糖尿病患者血糖水平，以防止發(fā)生嚴重低血糖或酮癥酸中毒伴嚴重高血糖。

糖尿病患者常見口腔疾病的診治要點

牙周病

牙周病是最常見的糖尿病口腔并發(fā)癥。推薦采用非手術(shù)清創(chuàng)和四環(huán)素治療。四環(huán)素既有抗生素的作用，又可以抑制骨喪失，治療牙周病具有雙重功效。盡可能避免手術(shù)，因為糖尿病患者傷口愈合緩慢，且手術(shù)可能需要調(diào)整用藥。此外，糖尿病患者常常難以維持正常飲食，而正常飲食對于避免低血糖和促進愈合是必需的。

更值得一提的是，有證據(jù)表明，非手術(shù)治療牙周病可降低糖化血紅蛋白水平，且控制牙周感染對于1型和2型糖尿病患者的血糖控制均能產(chǎn)生良好影響。

急性口腔感染

糖尿病患者易發(fā)生急性細菌、病毒或真菌性口腔感染，其發(fā)病機制與牙周病相似。

良好的血糖控制可減輕急性口腔感染造成的不良影響。對于單純皰疹病毒感染，可采取治療或預防性應用抗病毒藥物；對于念珠菌病，可應用局部或全身抗真菌藥物治療，但應避免使用含糖量高的抗真菌藥物。

口干

口干可能由涎腺功能障礙、多尿、潛在代謝或內(nèi)分泌問題，或使用有口干副作用的藥物所造成?？诟蓵龃簖x齒、念球菌病、潰瘍、脫皮和舌炎風險。

局部使用促唾液分泌劑（如無糖口香糖或潤喉糖）有助于緩解口干。輔助氟化物漱口有助于減少口干患者發(fā)生齲齒。

灼口綜合征

此病可引起劇烈疼痛或燒灼感，但通常無法檢查到病變。病因未明，或與唾液腺功能障礙、念珠菌病或抑郁等神經(jīng)異常有關(guān)。

在控制血糖或治療口干和念珠菌病后，灼口綜合征可能得以解決。

總之，口腔科醫(yī)生可以通過控制糖尿病患者牙周情況，推薦其遵循正確的生活方式和口腔保健方法，以及轉(zhuǎn)診疑似糖尿病患者至糖尿病?？漆t(yī)生處等措施來發(fā)揮糖尿病防治作用。由此可見，糖尿病防治離口腔科醫(yī)生并不遙遠，口腔科醫(yī)生也是糖尿病防治過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。