四環(huán)素牙及其形成

四環(huán)素牙是一種由于兒童期服用了四環(huán)素類藥物而導(dǎo)致的牙體組織疾病，主要表現(xiàn)為牙齒著色（黃色、棕褐色或深灰色）和牙釉質(zhì)發(fā)育不全（牙體不同程度的缺損）。

四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和強力霉素等。這類藥物是一種能夠廣泛地抑制致病菌的抗生素，目前醫(yī)療上常常用來控制炎癥，效果也比較好。四環(huán)素類藥服后，經(jīng)胃腸道吸收，在血液中保持一定的有效濃度，它對人體鈣離子有親和力，與鈣結(jié)合在一起，生成一種四環(huán)素鈣的黃色復(fù)合物。如果牙冠正在發(fā)育鈣化階段，這種復(fù)合物就沉積在牙冠上，使長出的牙齒發(fā)育不全并出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。一般認為牙齒的著色，金霉素引起者呈灰棕色，四環(huán)素和土霉素偏于黃色，去甲金霉素黃色最深。

6歲以前的小兒易得此病。此階段小兒牙齒正在發(fā)育，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)在一層基底膜的兩側(cè)同時開始形成，若此時服用了四環(huán)素類藥物，藥物進入體內(nèi)后就在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)中形成黃色層，且牙本質(zhì)中的沉積要比在釉質(zhì)中高4倍。又由于黃色層呈波浪形，似帽狀，大致與牙的外形一致。所以整個牙齒均有顏色的改變。最初牙齒呈黃色，在陽光照射下呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色，這種顏色轉(zhuǎn)變是緩慢進行的，陽光對它有促進作用。此外，四環(huán)素類藥物不僅可以影響嬰幼兒時期發(fā)育的恒牙牙色，而且孕婦若服用此類藥物，還可以通過胎盤影響胎兒期發(fā)育的乳牙牙色。

四環(huán)素牙臨床表現(xiàn)

在臨床表現(xiàn)上，四環(huán)素牙有以下特點：

1。呈黃色，在陽光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉(zhuǎn)變是緩慢的，并能為陽光促進，所以切牙的唇面最先變色。

2。前牙比后牙著色明顯；乳牙著色又比恒牙明顯，因為乳牙的釉質(zhì)較薄、較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結(jié)合物的顏色。

3。牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。一般認為，縮水四環(huán)素、去甲金霉素、鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素明顯。在恒牙，四環(huán)素的療程數(shù)與著色程度呈正比關(guān)系，但是一個短期內(nèi)的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。

4。四環(huán)素引起牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全，都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現(xiàn)出來。一般說來，在6～7歲后再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。

四環(huán)素牙治療

四環(huán)素牙主要影響美觀。輕、中度著色且不伴有牙釉質(zhì)缺損者可試用藥物漂白脫色，遵醫(yī)囑按療程治療。對顏色較深，合并嚴重牙釉質(zhì)缺損者，可用烤瓷冠修復(fù)，此法效果較好，但價錢相對較高，每顆牙修復(fù)的價格在500-2000元不等，一般修復(fù)后可使用長達20年或更長。還有一種復(fù)合樹脂貼面，由于有增加牙體厚度、邊緣不能精細拋光而容易刺激牙齦、容易脫落等缺點，目前在臨床已不再推薦使用。

有些患者咨詢，患四環(huán)素牙是不是上了年紀以后牙齒就會掉光？專家說，這種擔心是多余的，四環(huán)素牙一般只是影響牙齒的美觀，牙齒的密度和硬度會稍微差一些，其余和正常的牙齒是一樣的，就是正常的牙齒也會隨著人年齡的增長而發(fā)生生理性的改變。另外，四環(huán)素牙也不會引起其他口腔疾病的發(fā)生。所以，四環(huán)素牙患者不要有太多擔心，如果是影響到自己的工作或與人交往，可以根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的治療。

最后，對于6～7歲換牙期前的兒童如果生病，家長千萬不要亂用藥物，特別是四環(huán)素類藥物，一定要遵醫(yī)囑用藥。妊娠期和授乳期的婦女，也不宜使用。