腺樣囊性癌的手術治療
腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma)又稱圓柱瘤(cylindroma)或圓柱瘤型腺癌(adeno-carcinoma of cylindroma type)。由Billroth首次報道。并稱為圓柱瘤。多數(shù)人認為腫瘤來自涎腺導管,也可能來自口腔粘膜的基底細胞。
外科手術切除仍然是目前治療腺樣囊性癌的主要手段。局部大塊切除是根治腺樣囊性癌的主要原則。即在功能影響不大的情況,盡可能切除腫瘤周圍組織,甚至犧牲一些肉眼看來是正常的器官,對于鄰近腫瘤的神經(jīng)應盡量做追蹤性切除。術中應配合冰凍切片檢查周界是否正常。原則上腺樣囊性癌做腮腺全切,考慮到腺樣囊性癌具有較高的神經(jīng)侵犯性,對面神經(jīng)的保留不宜過分考慮;頜下腺者至少應行頜下三角清掃術;發(fā)生在腭部者應考慮做上頜骨次全或全切除術,如已侵犯腭大孔,應連同翼板在內(nèi)將翼腭管一并切除,必要時可行顱底切除。
腺樣囊性癌的頸淋巴結轉移率在10%左右,但直接侵犯遠較瘤栓轉移為多。Allen及Bosch通過對腺樣囊性癌的區(qū)域淋巴轉移的研究,認為所謂淋巴結轉移都是腫瘤直接長入淋巴結,其周圍軟組織都有瘤細胞浸潤,未見瘤栓轉移的病例。因此腺樣囊性癌患者不必做選擇性淋巴結清掃術。
復發(fā)性或晚期腫瘤除做廣泛切除外,術的可配合放射治療。有些解剖部位手術不能徹底時,也需術后配合放射治療。手術配合放射治療有可能減低復發(fā)率。對于一些失去手術機會的病例,也可以采用放射治療控制發(fā)展。以往認為涎腺惡性腫瘤對放射線呈抗拒性,近來一些研究結果表明,腺樣囊性癌對放射是敏感的,但單純放療不能完全治愈。
晚期患者或術后復發(fā)患者也可配合化療,以減少復發(fā)?;熤饕糜谂浜鲜中g治療或姑息治療。據(jù)skibba及Bueld報告,用環(huán)磷酰胺、長春新堿、5-Fu、阿霉素、絲裂霉素聯(lián)合化療,有的可使轉移灶完全消失。單一用藥以順氯胺鉑最好,有效率37.05%。
病變部位、腫瘤大小以及外科手術是否切除徹底與預后直接相關。腺樣囊性癌局部易復發(fā),多次復發(fā)常遠處轉移。死亡主要原因是局部破壞或遠處轉移。腫瘤發(fā)展慢,即使復發(fā)亦可帶瘤生存多年。不少學者認為,判斷腺樣囊性癌預后應以10年為限。據(jù)spiro報告242例大、小涎腺腺樣囊性癌患者5、10、15及20年生存率分別為63%、39%、26%及21%。國內(nèi)馬大權報告5、10、15年生存率分別為64.4%、36.7%、14.3%。發(fā)病部位不同其預后也不一樣。發(fā)生在腮腺者預后較好,小涎腺次之,頜下腺、鼻腔、副鼻竇者最差。spiro報告的242例患者的10年治愈率,腮腺為29%,口腔小涎腺23%,頜下腺10%,而鼻腔及副鼻竇僅為7%。
(責任編輯:吳敏 )
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