一項(xiàng)具有里程碑意義的2016年克利夫蘭臨床研究表明，與萘普生（Naprosyn）和布洛芬（Motrin）相比，celecoxib （Celebrex）與心血管安全及更好的胃腸道（GI）和腎臟安全相關(guān)。

今天發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會雜志》（Journal of the American College of Cardiology）上的一項(xiàng)新的研究，分析了在使用特定的非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥）的情況下，使用阿司匹林的準(zhǔn)確性。研究表明，服用celecoxib的阿司匹林降低了其心血管的安全優(yōu)勢，盡管它與其他藥物相比，其胃腸道問題更少，而且腎臟問題也比布洛芬少。

長達(dá)10年的精確試驗(yàn)。對Celecoxib綜合安全與布洛芬或萘普生的前瞻性隨機(jī)評估。研究了骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，他們需要每日處方使用非甾體抗炎藥來緩解疼痛。所有參與者都有先前存在的心臟疾病或增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員回顧了主要的不良心血管事件的發(fā)生，如心臟病發(fā)作或中風(fēng)、非心血管疾病死亡、臨床意義重大的胃腸道事件、胃腸道的貧血或嚴(yán)重的腎臟事件。消化道疾病包括潰瘍或慢性出血是已知的非甾體抗炎藥的并發(fā)癥，而非甾體抗炎藥也可引起腎臟并發(fā)癥。

該研究追蹤了近24000名患有骨關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，他們每天服用的處方劑量為celecoxib、萘普生或布洛芬，至少18個(gè)月。在這些患者中，有11000人服用阿司匹林。在精確的試驗(yàn)中，添加阿司匹林降低了celecoxib的一些安全優(yōu)勢，因?yàn)榕c只服用celecoxib的患者相比，服用阿司匹林的患者更容易出現(xiàn)重大不良事件。然而，即使服用阿司匹林，celecoxib患者的總體不良反應(yīng)仍比服用ibuprofen的患者（6% vs  7.1%）輕微。celecoxib和萘普生與阿司匹林并無顯著差異。此外，celecoxib患者的胃腸道問題比ibuprofen （0.9% vs。1.4%）或萘普生（1.6%）和腎病少（0.6% vs 1.2%）少。

“非甾體抗炎藥是世界上使用最廣泛的藥物之一，每年在美國開出的處方超過1億份?！边^去的研究已經(jīng)報(bào)告了使用非甾體抗炎藥和阿司匹林的相互矛盾的結(jié)果，但我們知道許多患者確實(shí)結(jié)合了藥物，所以了解藥物的風(fēng)險(xiǎn)和差異是非常重要的，”醫(yī)學(xué)博士Steve Nissen說

“這項(xiàng)研究的結(jié)果可能會導(dǎo)致臨床實(shí)踐的改變。如果一個(gè)病人沒有服用阿司匹林，這些結(jié)果表明，在許多情況下，celecoxib可能是首選的NSAID，”Grant Reed醫(yī)學(xué)博士說。他是克利夫蘭診所的介入心臟病學(xué)研究員，也是該研究的第一作者。“我們的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生們在開始服用非甾體抗炎藥時(shí)為他們的病人提供建議的重要性，并考慮使用阿司匹林的潛在效果?！?/p>

這種精確的試驗(yàn)是在rofecoxib （Vioxx）從2004年的市場上撤出后開始的。FDA要求進(jìn)行一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，以確定celecoxib是否有與心臟相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。精確，被稱為非自省性試驗(yàn)，證明了celecoxib并不比其他兩種藥物更有風(fēng)險(xiǎn)，后者更老，工作方式也不同。心臟病發(fā)作、中風(fēng)或死亡的主要結(jié)果發(fā)生在2.3 %的celecoxib患者中，2.5%的患者服用萘普生，2.7%的患者服用布洛芬。準(zhǔn)確性也評估了心血管安全的更廣泛的測量——主要的結(jié)果是不穩(wěn)定的心絞痛或冠狀動脈血管重建（支架或旁路）的住院治療，比celecoxib高15%的風(fēng)險(xiǎn)，但這一差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上是臨界的。

精確的試驗(yàn)還評估了胃腸道和腎臟的并發(fā)癥。胃潰瘍或慢性出血等胃腸道疾病是非甾體抗炎藥的并發(fā)癥。Celecoxib和rofecoxib在1999年被引入，作為一種新型的NSAID，旨在降低胃腸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。在精密度試驗(yàn)中，布洛芬的潰瘍率或消化道出血率高54%，而萘普生的出血率高41%。

非甾體抗炎藥也可引起腎臟并發(fā)癥，試驗(yàn)顯示，與塞來昔布相比，布洛芬腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)高64%。對萘普生的腎并發(fā)癥多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于萘普生的死亡，其死亡率約為25%，但這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

骨關(guān)節(jié)炎是影響超過1600萬美國人的最常見的關(guān)節(jié)炎形式。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎，是一種影響身體兩側(cè)關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在女性中發(fā)病率是男性的2.5倍，在美國超過130萬人。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加。在試驗(yàn)中，90%的患者有骨關(guān)節(jié)炎，10%患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。