癲癇，這個(gè)被稱為 “羊角風(fēng)”“羊癲風(fēng)” 的疾病，一旦發(fā)作，患者會毫無征兆地抽搐、口吐白沫，給患者的健康帶來極大的威脅。在我國，約有 900 萬癲癇患者，其中 500～600 萬是活動(dòng)性癲癇患者，每年還新增約 40 萬癲癇患者，癲癇已成為神經(jīng)科僅次于腦血管病的第二大常見病。癲癇患者會在任何時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境下突然發(fā)作，對身體造成極大危害。對于兒童而言，頻繁發(fā)作會影響其發(fā)育、智力和身心健康；對于成人，癲癇可能會成為就業(yè)、婚姻、家庭生活等方面的阻力，還會帶來精神上的壓力，而這種壓力又可能成為癲癇再次發(fā)作的誘因。更有甚者，癲癇會導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降、性格改變、生活自理能力衰退等，嚴(yán)重危及健康和生命。但值得慶幸的是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，癲癇的治療手段也日益豐富和完善。今天，我們有幸邀請到昆明康瑞腦科醫(yī)院神經(jīng)外科特約技術(shù)顧問陳鴻耀主任，帶大家深入了解癲癇的治療。

癲癇治療方法

1.藥物治療

癲癇的藥物治療原則是用藥早、劑量足、服藥準(zhǔn)、時(shí)間長。一旦癲癇診斷確立后，就應(yīng)該立即服藥用以控制癲癇的發(fā)作。一定要以藥物的劑量足夠控制癲癇不發(fā)作且不出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)為準(zhǔn)，必要的時(shí)候可血藥濃度檢查。根據(jù)不同的癲癇類型或綜合癥確定藥物選擇。一般停止發(fā)作 2 年以上，方可停藥。

2.手術(shù)治療

癲癇手術(shù)治療方法主要是安全去除引起癲癇發(fā)作的腦組織，即致癇區(qū)（發(fā)作起始區(qū)），只有切除致癇區(qū)后才能達(dá)到術(shù)后無發(fā)作。手術(shù)成功的前提是術(shù)前致癇區(qū)的確定，這需要一個(gè)很專業(yè)的評估小組和神經(jīng)外科小組來共同合作完成，所以一定要選擇一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

①機(jī)器人輔助無框架腦立體定向技術(shù)

機(jī)器人腦立體定向技術(shù)操作簡單，無需戴笨重的框架；無需漫長的等待；手術(shù)痛苦小，可以在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后即可下地行走；手術(shù)時(shí)間短，大腦圖像重建只需 30 秒；顱內(nèi)病灶的三維重建只需 20 秒，而且可以全方位觀察病灶的位置、體積、大小與周圍腦組織的比鄰關(guān)系；手術(shù)路徑規(guī)劃只需 15 秒，20 分鐘即可結(jié)束手術(shù)；手術(shù)創(chuàng)傷可以忽略不計(jì)；手術(shù)后不留瘢痕；住院 8 天即可出院。

在機(jī)器人輔助腦立體定向手術(shù)中，該系統(tǒng)可以取代傳統(tǒng)的定向儀框架，通過識別貼附于患者頭部的標(biāo)志點(diǎn)，建立相應(yīng)的三維坐標(biāo)體系，并可標(biāo)示出靶點(diǎn)位置和穿刺軌跡。智能機(jī)械臂按照模擬軌跡固定穿刺方向，為術(shù)者提供準(zhǔn)確導(dǎo)航和操作平臺。靶點(diǎn)定位后，動(dòng)力機(jī)械臂能以 0.1mm 的重復(fù)精度保持穩(wěn)定的軌跡，確保手術(shù)準(zhǔn)確無誤。

②腦起搏器技術(shù)（DBS）

DBS 腦起搏器可逆可調(diào)節(jié)，不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能，神經(jīng)核團(tuán)麻痹的程度、范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個(gè)因素來調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長日子里，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)，可以長期控制不斷發(fā)展變化的癥狀。手術(shù)植入電極后，可通過臨時(shí)刺激的方法，給病人和家屬有幾天的適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察的時(shí)間，再?zèng)Q定較佳的手術(shù)方案，減少了以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。

③癲癇迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）

人體的神經(jīng)系統(tǒng)可分成中樞神經(jīng)系統(tǒng)，周邊神經(jīng)系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)三部分，迷走神經(jīng)是人體內(nèi) 12 對腦神經(jīng)中的第 10 對，屬于自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，其功能為控制腺體及內(nèi)臟的信息進(jìn)出。在解剖位置上，迷走神經(jīng)是由位于延腦后內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)核所發(fā)出，經(jīng)過頸靜脈孔到達(dá)頸部，再進(jìn)入胸部及腹部，迷走神經(jīng)刺激術(shù)，所刺激的部位即是由腦部發(fā)出在經(jīng)過頸部時(shí)的那段神經(jīng)。

VNS 主要適用于不能開顱或不接受開顱、左側(cè)迷走神經(jīng)發(fā)育健全、臨床表現(xiàn)為全面性或部分性發(fā)作的難治性癲癇患者。手術(shù)操作相對簡單、損傷輕微。手術(shù)后 2 周開始進(jìn)行刺激參數(shù)的調(diào)整。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)已被全球各國的病患使用過，確實(shí)可減少癲癇發(fā)作，微創(chuàng)安全，且副作用較輕，其效果是長期性的，裝置手術(shù)簡易。

④神經(jīng)調(diào)控經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

隨著技術(shù)的發(fā)展，具有連續(xù)可調(diào)重復(fù)刺激的經(jīng)顱磁刺激（rTMS）出現(xiàn)，并在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域獲得越來越多的認(rèn)可。它主要通過不同的頻率來達(dá)到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對 rTMS 刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對多部位功能產(chǎn)生影響；對于不同病人的大腦功能狀況，采用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來調(diào)整，以達(dá)到較佳的治療效果。

真實(shí)案例：小張的康復(fù)之路

25 歲的小張，在 5 年前的一次意外頭部外傷后，開始出現(xiàn)癲癇發(fā)作的癥狀。起初只是偶爾發(fā)作，他和家人都沒太在意，但隨著時(shí)間推移，發(fā)作越來越頻繁，嚴(yán)重影響了他的正常生活和工作，他不得不辭去工作，在家休養(yǎng)。家人帶他四處求醫(yī)，嘗試了各種藥物治療，但效果都不理想，癲癇仍會不定時(shí)發(fā)作，小張和家人都陷入了絕望之中。后來，聽聞昆明康瑞腦科醫(yī)院在癲癇治療方面有著先進(jìn)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，小張的家人便帶著他前來就診。接診的是神經(jīng)外科特約技術(shù)顧問陳鴻耀主任。陳主任從事神經(jīng)外科工作多年，是我國腦立體定向技術(shù)的開拓者之一，在癲癇治療領(lǐng)域有著卓越的成就。在詳細(xì)了解小張的病情后，陳主任建議采用機(jī)器人輔助無框架腦立體定向技術(shù)進(jìn)行治療。這種技術(shù)可以通過精準(zhǔn)定位致癇區(qū)，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)切除，為小張帶來康復(fù)的希望。在手術(shù)前，陳主任率領(lǐng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)對小張進(jìn)行了全面的檢查和評估，通過 advancedimaging 技術(shù)和電生理監(jiān)測，精準(zhǔn)確定了致癇區(qū)的位置和范圍。手術(shù)過程中，機(jī)器人輔助系統(tǒng)根據(jù)術(shù)前規(guī)劃的軌跡，精確引導(dǎo)手術(shù)器械到達(dá)靶點(diǎn)，成功切除了致癇區(qū)。整個(gè)手術(shù)過程十分順利，小張?jiān)谛g(shù)后很快就恢復(fù)了意識，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)和觀察，小張的癲癇癥狀得到了顯著改善。如今，小張已經(jīng)重返工作崗位，恢復(fù)正常。