引言：2022年7月28日，《柳葉刀》雜志發(fā)表了一項研究成果，袖狀胃成形術（ESG）是一種安全的干預措施，可顯著減輕體重，可維持至104周，并顯著改善代謝性共病。ESG應被視為1級或2級肥胖患者的協(xié)同減肥干預。

從1997年肥胖被國際衛(wèi)生組織（WHO）定義為疾病開始，減肥一事開始被大眾嚴謹對待，無數(shù)的醫(yī)學者也對此展開了相關研究，而減重外科作為研究成果之一，從內(nèi)科過渡到外科的治療方式顛覆了以往人們對減肥的認知，

腹腔鏡減重外科的局限：強侵入性及低普適性

減重外科發(fā)展至今已有60多年，常見的縮胃手術和胃旁路手術也在我國廣泛開展?！吨袊逝执x外科數(shù)據(jù)庫：2021 年度報告》數(shù)據(jù)顯示：2021年全國共180家醫(yī)院或減重中心參與本次統(tǒng)計，地域涵蓋29個省（自治區(qū)、直轄市），88個城市，錄得總手術量23 040例。其中腹腔鏡手術22331例（96.9%），包括袖狀胃切除術18533例（83.0%）、Roux-en-Y胃旁路術1297例（5.8%）、袖狀胃聯(lián)合手術1894例（8.5%）、單吻合口胃旁路/迷你胃旁路術507例（2.3%）、胃底折疊術93例（0.4%）。

從2008年到2021年，減重外科在我國迅猛發(fā)展，手術總量呈逐年上漲趨勢。然而，在該領域呈現(xiàn)大好前景的同時，我們也聽到肥胖群體中不一樣的聲音：一部分人表示無法接受為了減肥而切除大部分的胃，另一部分人有意向通過減重手術減肥卻不符合適應癥的要求無法開展手術而感到遺憾。

總得來說，對于減重手術，能做的人不想做，想做的人不能做，這種現(xiàn)象成了國內(nèi)減重外科發(fā)展的瓶頸。實際上，減重外科在60多年的時間里，手術術式并不是一成不變的，相關學者從手術的效果、安全、普適性三個方面對手術進行長期的研究探索。

例如我們今天常見的縮胃手術和胃旁路手術，這兩種術式并不是一開始就被沿用至今，而是經(jīng)過十幾種初期術式的革新，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展而得出的最優(yōu)解。因此，為了符合更多人群的減重需求，針對目前腹腔鏡術式的局限性，我國減重外科即將開啟新的篇章——內(nèi)鏡下袖狀胃成形術。

“摸著石頭過河”，減重外科進入內(nèi)鏡時代

上文提到減重外科已經(jīng)有60多年的歷史，而實際上減重外科進入我國僅有14年，主要借鑒歐美發(fā)達國家的經(jīng)驗和技術。而本次新引入的內(nèi)鏡下袖狀胃成形術也不例外，美國于2012年開始研究該術式，次年發(fā)表多篇相關論文成果，直到2017年袖狀胃成形術（ESG）才在美國通過審批并開始應用。

袖狀胃成形術的操作需要患者在全麻下插入食管套管，胃內(nèi)充CO2使胃腔擴張，通過氬離子凝固術標記，進行從遠端到近端的縫合，按胃前壁、胃大彎、胃后壁的順序進行胃全層縫合，使胃壁向胃腔內(nèi)折疊，形成類似袖狀胃的效果?？p合后進行內(nèi)鏡檢查了解胃縮小的情況，整個手術時間為30-60分鐘。

CMJ2022年第7期刊登了關于來自巴西的Vitor Ottoboni Brunaldi 教授及其團隊總結內(nèi)鏡下袖狀胃成形術（ESG）用于減重治療的綜述文章，多項臨床研究結果支持使用ESG用于減重治療，ESG術后18到24個月的總體重下降百分比在18%到20%之間。

由此可見，袖狀胃成形術取得了可與傳統(tǒng)縮胃手術相媲美的中長期減重效果，更重要的是它對手術患者的BMI要求25≤BMI≤27.5，遠低于腹腔鏡減重手術，且全程無創(chuàng)，這意味著袖狀胃成形術具有更廣的普適性，適合低BMI肥胖人群以及有美容需求的女性群體。

醫(yī)療先行試點，袖狀胃成形術進入中國的第一步

值得注意的是，內(nèi)鏡下袖狀胃成形術（ESG）在2017年美國才正式通過審批，因此目前在全球范圍內(nèi)相對于腹腔鏡減重手術仍缺乏龐大的數(shù)據(jù)理論及實踐支持，因此要在我國普及開展手術之前需要在海南博鰲恒大國際醫(yī)院進行試點，在今年的7月份ESG正式通過國家相關部門的審批。

海南博鰲恒大國際醫(yī)院作為醫(yī)療先行區(qū)擁有國家九項突破性優(yōu)惠政策支持，通過審批后可同步使用國際先進的醫(yī)療新技術、新藥物、新設備，讓我們不用出國就能享受高新醫(yī)療科技。

全國首例袖狀胃成形術將于2022年10月20日在海南博鰲恒大國際醫(yī)院開展，這也是我國減重外科領域邁入新時代的第一步，這一例手術將受到國內(nèi)減重外科領域眾多專家學者的關注，大家共同見證減重外科技術從腹腔鏡發(fā)展到內(nèi)窺鏡，從微創(chuàng)發(fā)展到無創(chuàng)的時刻。