直腸癌常見檢查：

常見檢查：腫瘤標(biāo)志物檢測、糖基抗原、癌胚抗原、多藥耐藥基因檢測、糞便吞噬細(xì)胞、組織多肽抗原（TPA）、肛門指檢、癌抗原72-4、漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便性狀、癌抗原50、糞便氣味、直腸指檢、血漿游離皮質(zhì)醇、糞便膿液、球囊逼出試驗、無痛內(nèi)視鏡檢查、無痛腸鏡、直腸鏡檢查、癌抗原125。

一、檢查

1、病理學(xué)檢查

是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。絕對不要輕易挖除肛門。

2、癌胚抗原測定

癌胚抗原（CEA）測定已普遍開展，一般認(rèn)為對評價治療效果和預(yù)后有價值，連續(xù)測定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無效，血清CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。

二、直腸指診

（1）體位：一般采用胸膝位或截石位，體質(zhì)虛弱者用左側(cè)臥位。這些體位可觸及距肛門7～8cm的病變。必要時使用蹲位，可捫及10～12cm以內(nèi)的直腸病變。

（2）視診：觀察肛門有無畸形，有無腫塊脫出，皮膚有無結(jié)節(jié)、潰瘍、紅腫、瘺管等情況。

（3）進(jìn)指：手指指套上涂足潤滑油，用示指輕輕揉肛門以使肛門括約肌松弛，在患者肛門放松狀態(tài)下使手指輕輕進(jìn)入肛門，并盡量進(jìn)入最深處。

（4）了解直腸肛管黏膜：進(jìn)指后依次檢查直腸肛管四周壁，并逐漸退指。注意有無結(jié)節(jié)、潰瘍、僵硬、腫塊及觸痛。

（5）腫塊觸診：如觸及腫塊，應(yīng)了解腫塊大小、質(zhì)地、活動度、表面情況、在腸壁上的所占方位、距肛門的距離等情況。如因腫瘤致直腸肛管狹窄，手指不能通過時不應(yīng)強(qiáng)行突破。一般來說，來自直腸外的腫塊，其表面黏膜較光滑，這是區(qū)別直腸腫瘤和直腸外腫瘤的重要特征。同時應(yīng)注意鑒別正常的組織器官如子宮頸、前列腺等。

（6）退指：退指應(yīng)檢查指套有無膿血、壞死組織。

通過直腸指診作脫落細(xì)胞檢查是簡單易行的診斷方法。對有可疑病變者，可常規(guī)行此檢查。方法是在指診完畢后，將指套上的糞便或膿血、黏液直接涂在玻璃片上做細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率可在80%以上。

2、乙狀結(jié)腸鏡檢查

對直腸指診未能觸及腫塊，而有可疑臨床癥狀者或不能排除腫瘤者，必須進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡檢查。對直腸癌來說，一般硬質(zhì)乙狀結(jié)腸鏡已足夠，在鏡下可直接看到病變的大體形態(tài)，并借以取得活組織標(biāo)本。

3、氣鋇灌腸對比造影

有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，三角形、長條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示。應(yīng)該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無病變的錯覺。

4、B超檢查

對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進(jìn)一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查，其優(yōu)點(diǎn)是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時對淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。

5、CT掃描

對腸壁內(nèi)浸潤深度判斷的正確性不及腔內(nèi)超聲，但對腸外中度至廣泛的播散則有較高的診斷正確性。Thoeni等（1981）建議對CT所見按下列分期進(jìn)行判斷：Ⅰ期，腸腔內(nèi)腫塊，腸壁未見增厚；Ⅱ期，腸腔內(nèi)腫塊伴腸壁增厚》0.5cm，但未侵及周圍組織；Ⅲa期，腫瘤已侵犯腸周組織，但尚未侵及盆腔壁；Ⅲb期，腫瘤已侵及盆腔壁；Ⅳ期，盆腔內(nèi)腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。盆腔CT對腫瘤局部播散判斷的正確性達(dá)90%。

CT掃描對直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測具有重要意義。對施行Miles術(shù)式患者，術(shù)后3個月常規(guī)行盆腔CT檢查1次，作為以后隨訪的對照，以后如有癥狀或復(fù)查，再作盆腔CT與術(shù)后3個月CT片對比，這樣比較容易發(fā)現(xiàn)骶前復(fù)發(fā)灶。

6、MRI檢查

MRI可從三個方位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權(quán)像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號強(qiáng)度的軟組織腫塊，在T2加權(quán)像上腫瘤的信號強(qiáng)度增高，接近或超過脂肪組織的信號強(qiáng)度。在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關(guān)系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對鄰近結(jié)構(gòu)的影響以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。使用小視野和直腸內(nèi)線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況。

7、排糞造影

直腸癌伴有便秘癥狀時，應(yīng)行排糞造影檢查?？娠@示腸壁僵硬、充缺、黏膜破壞，會陰下降和直腸前突。

以上是對于直腸癌應(yīng)該做哪些檢查方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面再來看看直腸癌應(yīng)該如何鑒別診斷，直腸癌易混淆疾病。

直腸癌如何鑒別？ 

一、鑒別

結(jié)直腸癌鑒別診斷

1、結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉病等。

闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌（結(jié)腸癌），但本病血象中白細(xì)腸及中性粒細(xì)胞增高，無貧血、消瘦等惡病質(zhì)，作鋇灌腸檢查可明確診斷。

2、直腸癌往往被誤診為痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等。誤診率高達(dá)60%～80%，其主要原因是沒有進(jìn)行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。

3、結(jié)腸其他腫瘤如結(jié)腸直腸類癌，瘤體小時無癥狀，瘤體長大時可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀；原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結(jié)腸癌常不易區(qū)別。均應(yīng)作組織涂片活檢來鑒別之。

在肛腸科診療過程中，通過指診發(fā)現(xiàn)直腸黏膜外腫塊是比較常見的事。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難于鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源復(fù)雜，可來自于黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據(jù)病變性質(zhì)這些腫塊可分為3類：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等；②惡性腫瘤（包括原發(fā)和轉(zhuǎn)移），如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉(zhuǎn)移等；③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療后組織反應(yīng)性增生或機(jī)化，結(jié)核性病性肉芽腫等。

以直腸黏膜外腫塊為首發(fā)癥狀者較少，多數(shù)是以直腸會陰部癥狀而發(fā)現(xiàn)的，這些癥狀與直腸癌癥狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結(jié)果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問病史，對診斷有一定幫助，腔內(nèi)B超可確定腫塊大小及范圍，對判別腫塊來源也有幫助。對于較大的腫塊或來自骶骨的腫瘤，CT或MRI可了解腫瘤的占位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來自于胃腸腫瘤的轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意尋找原發(fā)病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應(yīng)在良好的麻醉下進(jìn)行，松弛肛門括約肌，切開黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗后可多次重復(fù)，多數(shù)病例可獲得確診。