家庭醫(yī)生在線：以中醫(yī)的角度來看，老年人應(yīng)如何用中藥的方式進(jìn)行治療便秘？

周迎春主任醫(yī)師：如果說老年朋友通過改變生活方式。多進(jìn)食高纖維飲食同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)，還存在便秘的問題，可以考慮藥物治療。尤其是久病臥床的老年人，往往是頑固性的便秘，這時(shí)候就更需要藥物的幫助。那么對(duì)于老年人來講，選擇什么樣的通便藥物？那么我們臨床上是需要考慮老人的具體情況的，一般講來這個(gè)通便藥大致分為三大類，當(dāng)然它有很多其他的分類，常用的還是三大類。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師周迎春

第一類就是刺激性瀉藥。這類藥的特點(diǎn)就是吃了以后，比較快地達(dá)到通便作用，那么它主要通過刺激腸道水分的分泌，同時(shí)刺激腸道的蠕動(dòng)從而達(dá)到排便的目的。這類的排便藥主要包括中藥，很多的中藥，比如大黃、蘆薈、番瀉葉、蓖麻油，這類的藥是刺激性瀉藥。那么從現(xiàn)代藥物來講，它的便塞停，它的果導(dǎo)片，它的作用性征也是屬于刺激性瀉藥。這類的藥物它的特點(diǎn)，就是吃了以后見效比較快，一般來講6-8個(gè)小時(shí)就可以達(dá)到排便的目的。但是它的副作用主要是表現(xiàn)為，例如一些老年人，如果說他身體比較虛弱，那么他用了這樣一些藥物以后，可能會(huì)出現(xiàn)比較重的腹瀉腹痛這些情況。同時(shí)長(zhǎng)期服用還可以導(dǎo)致大腸的黑變病，導(dǎo)致這個(gè)時(shí)間久了以后，反而出現(xiàn)排便的困難。所以說這類的藥物，應(yīng)該短期應(yīng)用，對(duì)于老年人如果用其他的藥物不能夠、排不出、比較急的情況下，我們可以用刺激性瀉藥。

適合于老年人的瀉藥包括一些容積性型瀉藥和滲透性瀉藥，那么這方面包括一些臨床常用的包括硫酸鎂，包括乳果糖，包括福松這類的藥物。那一般我們講硫酸鎂大多數(shù)我們用于中毒的時(shí)候，急性的排便，不用于老年人。因?yàn)樗菀讓?dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂。老年人常用的容積性或者是滲透性這樣的瀉藥，包括乳果糖包括福松，這也就是聚乙二醇，那這類在腸腔內(nèi)可以吸收水分導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物增加，從而起到一個(gè)比較好的排便作用。

當(dāng)然老年人還可以用一些潤(rùn)滑的藥物，潤(rùn)滑的藥物。但是潤(rùn)滑的藥物，口服的口感是不好的，所以說我們臨床上用得也不多。

中藥的治療選擇事實(shí)上最好還是醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)于便秘是要辯證的，辯證也就是說不同的個(gè)體不同的人，它導(dǎo)致便秘的病因病機(jī)是不同的，因此它的臨床癥型也是不同的，所以我們需要在中醫(yī)生中醫(yī)師的指導(dǎo)下辯證用藥。如果氣虛你可以選擇補(bǔ)氣通便的藥，如果是血虛那么你可以選擇養(yǎng)血運(yùn)腸通便的藥，如果陽虛，那么當(dāng)然要選溫通從而達(dá)到通便的藥。

對(duì)老年人來講，臨床上氣陰兩虛的更常見一些，那么臨床上我們就要選擇一些既有補(bǔ)氣那么又潤(rùn)腸、養(yǎng)陰生津的這些中成藥可能比較好。那么臨床上，目前市面上常用的中成藥，包括麻仁軟膠囊，包括一些還有肉蓯蓉口服液，包括四磨湯等等一些藥物，那么在這方面的藥物當(dāng)中，比如說麻仁軟膠囊，它可能適合于本身有熱但是又有津液的耗傷從而出現(xiàn)便秘的情況，它這個(gè)方子，它的主方是比較全面的。事實(shí)上如果說我們臨床上，我們的病人朋友不能夠很好地辯證也可是選擇應(yīng)用的。因?yàn)樗ǖ姆秶容^全面，里面既有益氣、清熱、潤(rùn)腸那么理氣等等一些藥物，那么肉蓯蓉口服液主要適合陽虛寒凝這個(gè)便秘，也就說有些老年人因?yàn)槠⒛I陽虛那么出現(xiàn)了腸道蠕動(dòng)功能減弱，出現(xiàn)怕冷，出現(xiàn)容易舌苔淡胖，腰酸等等這些情況的時(shí)可以考慮使用。

如果老年人因?yàn)樯鷼?/span>氣滯導(dǎo)致的便秘，選擇四磨湯，它臨床上也是有成藥的。那么同時(shí)呢，如果說是短期內(nèi)的有些老年人也會(huì)上火，也會(huì)出現(xiàn)胃腸積熱、熱秘。那這時(shí)候我們臨床上常用的比如說，牛黃清心丸、牛黃解毒片、三黃瀉心丸等等這些藥物，也可以短期內(nèi)選擇，但是只能短期選擇，不能長(zhǎng)期服用。那么這是中藥的一些情況。

同時(shí)老年人在家里，也可以采取些中藥的，比如說煮粥，或者代茶飲等等這些方法。比如說可以用決明子，決明子可以打碎甚至不打碎的話，代茶飲它也可以有很好的通便作用。當(dāng)然決明子從我們中醫(yī)角度來講對(duì)老年人是有好的一面，因?yàn)樗旧砜梢郧甯蚊髂浚?/span>它可以降壓降脂這樣比較適合一些老年人。但是決明子通便，它主要有效成分還是蒽醌類，也就是說和大黃這類的通便瀉藥成分是相似的，如果長(zhǎng)期服用也不是很好，也有可能會(huì)導(dǎo)致大腸的黑便病。那么長(zhǎng)期應(yīng)用，也可能會(huì)導(dǎo)致便秘的加重。所以說老年人如果出現(xiàn)肝火，出現(xiàn)這個(gè)的時(shí)候可以選擇應(yīng)用，但是不要長(zhǎng)期用，可以間歇性地應(yīng)用。

對(duì)老年人來講我們比較推崇白術(shù)，那么白術(shù)這味藥，它是健脾益氣祛濕這類藥，它生用是可以通便的，而它炒，因?yàn)槲覀冎朗侵委煾篂a的，所以說如果我們選擇生白術(shù)通便的時(shí)候，白術(shù)通便的時(shí)候，我們要記住用生的。那么它可以單味藥用，當(dāng)然你也可以配合一些理氣的或者配合一些潤(rùn)腸的一些藥物一塊應(yīng)用。一般我們用量比較大的，比如60克以上，它往往可以達(dá)到一個(gè)很好的這個(gè)通便作用。那事實(shí)上對(duì)生白術(shù)治療便秘，那么我們中醫(yī)也對(duì)它有比較形象的形容。比如說我們便秘，在腸道里，那我們要行舟，我們就要用力氣去推動(dòng)船的運(yùn)行，同時(shí)你要用水才能夠，船才能行走，所以說生白術(shù)它既有益氣推動(dòng)著蠕動(dòng)腸道的作用，同時(shí)它還可以生津液，那么也就說它對(duì)氣陰兩虛的病人是比較適合的，那么老年朋友不妨試一下。它相對(duì)講來它的副作用比較小，臨床上而且也非常有效。

如果在醫(yī)院里，我們可能會(huì)根據(jù)病人具體的辯證情況，可能相應(yīng)會(huì)加減一些藥，在用白術(shù)同時(shí)配合一切其他的藥，那這樣的話效果可能會(huì)更好一些。那么當(dāng)然了，有些老年人也可以吃一些芝麻，這些核桃、杏仁、郁李仁、火麻仁，那么這樣一些油脂比較多具有潤(rùn)腸作用的一些中藥，那么同時(shí)老年人在應(yīng)用這方面潤(rùn)腸作用的中藥。除了這方面以外可以吃點(diǎn)蜂蜜，同時(shí)如果說你不胖，同時(shí)膽固醇也不高，那你就可以吃一點(diǎn)堅(jiān)果類的。因?yàn)槲覄偛胚@些潤(rùn)腸的藥，相對(duì)來講味道可能不是太好，但是一些堅(jiān)果類的有相同潤(rùn)腸作用，但是它是比較好吃的，比較好，口感比較好。但是也不要吃得太多，這類的這樣上述的這些，都是從中醫(yī)中藥方面，有可能對(duì)老年人的便秘會(huì)有所幫助，