如果不是最近與國外“大咖”的一次交流，湯春梅主任醫(yī)師還不曾料到，20年來，胸科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)專注于肺曲霉菌病診療方面的探索實(shí)踐，或許已經(jīng)領(lǐng)跑“國際前沿”了。這位“大咖”叫Riina Richardson教授，是曼徹斯特大學(xué)傳染病專家，她所在的歐洲醫(yī)學(xué)真菌學(xué)聯(lián)合會是全球真菌病的診斷、管理標(biāo)準(zhǔn)制定和認(rèn)證中心，她也是歐洲真菌感染指南制定者主要成員。

國內(nèi)外專家的這次線上交流，重點(diǎn)是討論慢性肺曲霉菌病的診療和病例分析。

“我們也是想跟國外專家了解一下，目前國際上對治療慢性肺曲霉菌病的先進(jìn)做法，是否有更好的檢測手段和治療方法?！?span style="text-indent: 2em;">湯春梅主任抱著學(xué)習(xí)的想法，給外國專家分享了兩例慢性肺曲霉菌病患者的診治療過程。

反復(fù)咳嗽咳痰多年 氣管鏡下真菌被清除干凈

44歲的阿琦（化名）多年前始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳膿粘痰、咯血，還出現(xiàn)了右側(cè)胸廓塌陷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，讓他很覺得很煩躁。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸部CT提示“右上肺空洞伴球形內(nèi)容物、右側(cè)胸膜增厚”。2015年5月阿琦遂到我院求診。醫(yī)師給他行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)“右上葉支氣管黏膜充血、腫脹，尖段空洞內(nèi)可見真菌球”，支檢病理提示曲霉菌感染，最終診斷為右上肺空洞繼發(fā)曲菌感染和陳舊性肺結(jié)核。

外科專家會診后建議手術(shù)切除右上肺病灶，但因阿琦不愿手術(shù)而選擇內(nèi)科治療。

湯春梅主任醫(yī)師通過3次支氣管鏡下曲霉菌塊清除治療后，阿琦癥狀明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查支氣管鏡提示“真菌塊清除干凈”?，F(xiàn)在阿琦無明顯咳嗽、咯痰，無咯血等不適，大大改善了生活質(zhì)量，7年多來定期胸片復(fù)查病灶穩(wěn)定。

術(shù)前胸片和第二次氣管鏡報(bào)告

第四次氣管鏡報(bào)告

曲菌清除干凈后復(fù)查胸片與CT

術(shù)后四年復(fù)查胸片

這雖是湯春梅主任團(tuán)隊(duì)用氣管鏡清除肺曲霉菌球的一個(gè)普通案例，但讓Riina Richardson教授倍感“震驚”的是，在過去20年里，胸科醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)為800多名深受肺曲霉菌困擾的患者開展了2000余次支氣管鏡介入治療，而且積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。

“可以說，我們對大多數(shù)病例的肺曲菌球?qū)崿F(xiàn)了完全清除，損傷小，療效確切，雖有部分患者會復(fù)發(fā)要再次治療，但對患者的生活質(zhì)量改善很明顯！”湯主任說。

“你們真是太棒了，能通過氣管鏡清除真菌，把病人治療得那么好！”

Riina Richardson教授十分贊賞這種治療方法，他們目前對于慢性肺曲菌病人的治療策略主要是外科手術(shù)及抗真菌藥物治療甚至是長期服用抗真菌藥。

“我們在臨床中曾遇到個(gè)別患者用抗真菌藥幾年后，空洞內(nèi)仍有真菌，患者的咳嗽、咳痰，甚至咳血未能徹底好轉(zhuǎn)，通過支氣管鏡清除治療能讓患者盡快康復(fù)，達(dá)到治愈的目的?！睖好氛f。

肺曲霉菌病從何而來？肺結(jié)核后空洞容易引發(fā)曲霉菌感染

肺結(jié)核病因肺組織的壞死易形成空洞，如果合并支氣管結(jié)核會導(dǎo)致引流支氣管扭曲、狹窄甚至堵塞。因此，即使肺結(jié)核治愈后部分病例的空洞性病變也難以閉合消失，使得肺結(jié)核后空洞內(nèi)易反復(fù)感染，以曲霉菌感染最常見，肺曲菌球是其中的類型。

湯春梅主任表示肺結(jié)核空洞內(nèi)肺曲菌球引起的臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、咯血，具有典型的影像學(xué)特征，加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和支氣管鏡介入檢查技術(shù)的發(fā)展，通過支氣管鏡進(jìn)入肺結(jié)核空洞內(nèi)對空洞內(nèi)容物進(jìn)行鏡下觀察，并行病理組織活檢，就可以使肺曲霉菌病得到及時(shí)確診。

從2001開始，我院內(nèi)三科團(tuán)隊(duì)就已經(jīng)開始應(yīng)用支氣管鏡清除空洞內(nèi)曲菌球技術(shù)對患者進(jìn)行治療，由于療效顯著，而被團(tuán)隊(duì)認(rèn)為是一種可能的治療新方法。

“在當(dāng)時(shí)而言，應(yīng)該是國內(nèi)首創(chuàng)的先進(jìn)技術(shù)，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也不多見。”

湯春梅主任說，目前對于肺曲霉菌球常見的治療方法有手術(shù)治療、抗真菌藥物治療、抗真菌藥物結(jié)合支氣管鏡介入治療。外科手術(shù)病灶切除可以根治，但對于肺結(jié)核肺部病灶廣泛、肺功能欠佳或不愿意接受手術(shù)治療的患者，可選擇抗真菌藥物結(jié)合支氣管鏡介入治療。支氣管鏡下治療的次數(shù)因人而異，有部分患者可能一次兩次就能清干凈，但是有些比較復(fù)雜的病人可能要10多次才能清除干凈。

經(jīng)過20年的探索嘗試，如今我院專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一整套比較完善的支氣管鏡下診療曲霉菌球流程，使得支氣管鏡介入診療對于肺結(jié)核后空洞內(nèi)繼發(fā)肺曲菌球感染患者具有越來越重要的價(jià)值。

今年5月，在中國防癆協(xié)會發(fā)布的《2022年第一批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項(xiàng)公告》中，由湯春梅主任牽頭負(fù)責(zé)的《肺結(jié)核空洞合并曲霉菌球支氣管鏡介入治療規(guī)范》成功立項(xiàng)，標(biāo)志著我院這項(xiàng)在臨床實(shí)踐中積累的診療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有望達(dá)成業(yè)內(nèi)共識、得到廣泛推廣。

專家介紹

湯春梅，主任醫(yī)師，廣州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科主任。廣東省醫(yī)院協(xié)會臨床科主任管理分會委員、廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會專家顧問、廣州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。

從事結(jié)核內(nèi)科臨床工作三十多年，曾在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸疾病研究所進(jìn)修，在結(jié)核內(nèi)科和呼吸內(nèi)科各病種的發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別診斷及治療方面有扎實(shí)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；尤其在咯血的病因診斷、危險(xiǎn)因素分析、治療（包括介入治療）以及大咯血的搶救方面有獨(dú)特的專長；熟練掌握支氣管鏡操作技術(shù)，用支氣管鏡輔助治療耐多藥肺結(jié)核、氣管、支氣管結(jié)核以及慢性肺曲霉菌病等有豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前主要研究方向?yàn)榭┭牟∫蛟\斷、治療、危險(xiǎn)因素分析、大咯血的處理；支氣管鏡下治療氣管、支氣管結(jié)核及慢性肺曲霉菌病。參與完成多項(xiàng)省市級科研課題。

出診時(shí)間：

結(jié)核?？崎T診：周一下午、周五上午