廣東省婦幼保健院兒科呼吸?？?郭素華主任醫(yī)師、林惠芳

天氣一變冷，一些孩子又開始咳嗽、流鼻涕、發(fā)燒，還有又雙叒叕……開始喘啦！寶爸寶媽們也開始焦慮了：“聽說一咳就喘，就是哮喘，好擔(dān)心??！”那么，一咳就喘、喘息反復(fù)發(fā)作的孩子，真的都是哮喘嗎？

注意！嬰幼兒反復(fù)喘息，需評估哮喘的可能性

兒童哮喘，是兒童期常見的慢性氣道疾病，它非常典型的一個表現(xiàn)就是反復(fù)發(fā)作的“喘息”，因此，一咳就喘的寶寶，的確有可能是哮喘，但哮喘的診斷，是有它規(guī)范的診療，醫(yī)生需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、家族史等多方面的情況來綜合評估、判斷。

而喘息是小兒最為常見的呼吸道癥狀之一，常在患呼吸道疾病時出現(xiàn)，研究表明，約34%的兒童在3歲前可出現(xiàn)至少一次喘息，有近一半小兒在6歲前會出現(xiàn)喘息，這是因為6歲以下兒童，由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，如氣道管腔較狹小、氣道軟骨彈性較弱、外周氣道阻力相對較高、氣道黏膜血管相對豐富等因素，因此他們較年長兒童更易出現(xiàn)喘息發(fā)作。因此，光憑 “喘息”的臨床表現(xiàn)，也不能完全下哮喘的診斷。

但又由于多數(shù)兒童哮喘起始于3歲前，在學(xué)齡前期（3-6、7歲）即開始出現(xiàn)肺功能損害，因此，當(dāng)嬰幼兒有出現(xiàn)反復(fù)的喘息時，家長也切不可掉以輕心，最好是能到兒童呼吸?？茩z查一下，及時從學(xué)齡前哮喘兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒。

警惕！出現(xiàn)這些癥狀，高度提示哮喘的診斷

那么，如何從學(xué)齡前喘息兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒呢？寶爸寶媽們，不妨關(guān)注一下，如果六歲以下兒童出現(xiàn)以下的臨床表現(xiàn)，需高度重視：

√多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息

√活動誘發(fā)的咳嗽或喘息

√非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽

√喘息癥狀持續(xù)至3歲以后

√抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)

美國全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）也提到：

☆感冒后咳喘<10天：1年2-3次，兩次間沒有癥狀，哮喘可能性不大

☆感冒后咳喘>10天：1年>3次或重癥或夜間加重，兩次間有癥狀，注意哮喘可能

☆感冒后咳喘>10天：1年>3次，兩次間有癥狀，活動后明顯，過敏體質(zhì)或哮喘家族史，就要考慮哮喘

建議！哮喘高危嬰幼兒，需要盡早規(guī)范治療！

如果孩子既往有濕疹、食物過敏、過敏性鼻炎等癥狀，往往提示其為過敏體質(zhì)，或是爸爸媽媽有哮喘病史等，這些都是哮喘的高危因素，需提高警惕。

一旦懷疑孩子有哮喘的可能時，建議最好能盡早到兒童呼吸?？七M行評估，如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗線治療，并定期評估治療反應(yīng)，如治療4-8周無明顯療效，建議停藥并作進一步診斷評估。另外，大部分學(xué)齡前喘息患兒預(yù)后良好，對這些患兒必須定期（3-6月）重新評估，以判斷是否需要繼續(xù)治療。

總之，兒童哮喘作為一種慢性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療至關(guān)重要，一旦確診，需制定長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療，以促進孩子正常地生長發(fā)育。