指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院中醫(yī)科 劉嘉芬 主治醫(yī)師

最近，經(jīng)常有媽媽很著急地帶著孩子來看門診，說幼兒園老師發(fā)現(xiàn)孩子喉嚨紅了，讓帶過來看看是不是皰疹性咽峽炎。的確，每年5-6月，是皰疹性咽峽炎的高峰期。

那什么是皰疹性咽峽炎呢？

皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型。一般通過什么途徑感染呢？經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因?yàn)榭梢酝ㄟ^多種途徑傳播，幼托機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)等兒童密集的場所容易爆發(fā)。

多見于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3-5天，臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。

由于手足口病與皰疹性咽峽炎有部分交叉的病原，部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部、膝部紅色皮疹或皰疹。所以一般臨床醫(yī)生也會(huì)對(duì)皰疹性咽峽炎的患兒家屬交代留意后續(xù)手足等部位是否出皮疹。

皰疹性咽峽炎病程一般4-6天，預(yù)后良好，但個(gè)別重癥患兒會(huì)并發(fā)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等。該疾病四季都可以發(fā)病，但比較集中在春夏季節(jié)，尤其5-6月份。

這個(gè)疾病除了全身癥狀，比較特異性的體征是咽峽部的皰疹，初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2-4mm，數(shù)目多少不等，1-2d后破潰形成小潰瘍，多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂、及扁桃體上，也有少數(shù)在口腔其他部位的。

通過流行病學(xué)史，比如在流行季節(jié)、與皰疹性咽峽炎/手足口患兒有直接或間接接觸、當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或周圍人群有流行等，及臨床表現(xiàn)就可以臨床診斷了。病原學(xué)的診斷需要采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測、分離出腸道病毒、急性期血清腸道病毒IGM抗體陽性、恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高等。

診斷及治療交給醫(yī)生，作為家長可以做什么呢？

1、居家隔離2周，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，比如戴口罩。

2、注意休息，保持室內(nèi)清潔、空氣流動(dòng)。將患兒污染過的物品進(jìn)行高溫消毒（腸道病毒在4℃可存活1年，但不耐高溫），勤洗手。

3、清淡飲食，不要吃辛辣刺激食物、粗硬食物，粥、爛飯、面條這一類流食或半流食比較合適?？梢陨偈扯嗖?，畢竟咽痛也比較影響食欲。

4、飯后可以用淡鹽水或生理鹽水漱口，比較小的患兒不會(huì)漱口，可以用生理鹽水擦拭口腔。

5、多飲水，水溫不要太高。

6、觀察病情，觀察體溫（體溫超過38.5℃，1-2小時(shí)測一次體溫，一般無特殊就4小時(shí)測一次）、精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、觀察手足臀部等部位有無皮疹。如果有持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白、肢體抖動(dòng)、肌無力、吸吮無力、呼吸困難（5歲兒童>30次/分鐘、1-5歲>40次/分鐘、2月齡-12月齡>50次/分鐘、新生兒-2月齡>60次/分鐘）等要及時(shí)就診。。

7、退熱?？梢晕锢斫禍?，退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋等。體溫超過38.5℃，可使用退燒藥，布洛芬或?qū)σ阴０被樱ㄒ粴q以下）。

目前尚未特效抗腸道病毒藥物，但中醫(yī)在治療皰疹性咽峽炎有較好的療效，可以縮短病程，加快康復(fù)。

既病防變，未病先防，我們可以怎樣預(yù)防呢？

1、不要喝生水，注意手衛(wèi)生，勤洗被曬被。

2、注意休息。

3、人員密集場所戴口罩。

4、注射EV71疫苗（6月齡-5歲），盡早接種。最好在12月齡前完成2次接種。

5、不要貪涼飲或不分體質(zhì)自服涼茶，損傷脾胃。因?yàn)樵谥嗅t(yī)角度認(rèn)為皰疹性咽峽炎主要病機(jī)是濕困脾胃，邪犯肺脾。脾胃十分重要，脾失健運(yùn)，濕邪困阻，母病及子，肺衛(wèi)不固，則外邪侵襲。因此可以平時(shí)可使用一些健脾化濕的食療方來預(yù)防：

（1）一般人群：扁豆、眉豆、芡實(shí)、茯苓、陳皮燉排骨湯。

（2）平素脾虛者可選擇五指毛桃黃豆燉排骨湯，既補(bǔ)氣又化濕。

最后回復(fù)一個(gè)常被問到的問題：

以前得過皰疹性咽峽炎、手足口還會(huì)不會(huì)再得？

答案是可能會(huì)的。因?yàn)橐疬@兩類疾病的腸道病毒有20多種，就算感染過其中一種對(duì)其免疫，但對(duì)另一種病毒還是沒有免疫力，所以會(huì)重復(fù)得病。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)感染學(xué)組。皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）[J]。中華兒科雜志，2019，57（3）：177-180。