2月8日是中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日元宵節(jié)，廣東省第二人民醫(yī)院首批3位新型冠狀病毒感染的肺炎患者成功治愈出院，高高興興回到久別的家里過(guò)節(jié)。這是疫情發(fā)生以來(lái)，廣州治愈新型冠狀病毒感染的肺炎病例同時(shí)出院人數(shù)最多的一次。在病例救治過(guò)程中，省二醫(yī)總結(jié)出了“二早三化三嚴(yán)”的治療管理經(jīng)驗(yàn)。

本次出院的三位患者

“二早三化三嚴(yán)”的治療經(jīng)驗(yàn)

作為廣東省應(yīng)急醫(yī)院，該院在抗疫中探索了“二早三化三嚴(yán)”的管理模式。廣東省第二人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)田軍章表示，在整個(gè)治療過(guò)程中，突出及早開(kāi)展多學(xué)科診療、注重中西醫(yī)結(jié)合以及平臺(tái)的智慧化，管理的嚴(yán)格化。

“二早”是及早開(kāi)展多學(xué)科診療、及早使用中藥治療。臨床治療方突出早預(yù)防，緊緊圍繞著早干預(yù)的理念開(kāi)展臨床的救治?；颊咭蝗朐?，積極開(kāi)展呼吸、感染、重癥、中醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療，制定治療方案，預(yù)防各種并發(fā)癥。積極引入中醫(yī)治療，注重中西醫(yī)結(jié)合，做到“辨證施治，一人一方”，扶正祛邪。

“三化”是指支撐平臺(tái)建設(shè)突出智慧化、遠(yuǎn)程化、系統(tǒng)化。在負(fù)壓病區(qū)無(wú)紙化，最大限度減少院內(nèi)感染；大量的信息化自動(dòng)采集的電子設(shè)備，遠(yuǎn)程的心電儀、遠(yuǎn)程聽(tīng)診器、床旁DR、POCT、遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程會(huì)診。使用高度智能化的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量和效率。

“三嚴(yán)”是組織管理方面突出嚴(yán)密把關(guān)、嚴(yán)格培訓(xùn)和嚴(yán)密組織。首創(chuàng)觀察員制度嚴(yán)密把關(guān)。對(duì)上崗人員采取“三培訓(xùn)三評(píng)估”。診療管理實(shí)施分區(qū)管理、分級(jí)管理。

“辨證施治，一人一方”

因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有非常明確的抗病毒藥物，所以采用的多是對(duì)癥支持治療，中醫(yī)藥恰恰可以很好的發(fā)揮“對(duì)癥處理”的作用?！皬奈覀兪罩蔚谝焕颊唛_(kāi)始，便積極采取中藥治療，對(duì)所有收治的新型冠狀病毒感染肺炎患者做到辨證施治，一人一方”，廣東省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)黎程介紹。

“對(duì)癥處理的效果還是比較明顯”，該研究所黃曉青副主任醫(yī)師介紹，有一些患者主要的表現(xiàn)是乏力、咽干、甚至便秘，通過(guò)中藥治療就很快緩解了這些癥狀。

在中醫(yī)治療過(guò)程中，研究所團(tuán)隊(duì)在根據(jù)指南積極治療的同時(shí)，認(rèn)真辯證分析，發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎患者普遍存在“寒濕偏重”和“中氣不足”的病機(jī)特點(diǎn)。他們一致認(rèn)為治療原則應(yīng)該是“扶正祛邪”，在結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的中醫(yī)藥治療方案，并因時(shí)、因地制定了具有嶺省特色的省二醫(yī)中醫(yī)治療方案，專門加入了嶺南道地藥材---“青天葵”和“龍脷葉”。這些藥物性味甘、淡、平，具有潤(rùn)肺除痰、生津健胃的作用，有利于患者的癥狀緩解。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科積極緊密配合及中醫(yī)中藥的早期介入、全程治療下，大部分確診和疑似患者病情穩(wěn)定，以輕證為主。截至2020年2月6日，共開(kāi)具中醫(yī)處方360劑，每位患者都積極配合中藥治療，其中有10余例患者已處于病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰階段，32例發(fā)熱患者體溫恢復(fù)正常的有25例，咳嗽消失和減輕的患者有19例，腹瀉和全身酸痛、乏力的患者均有明顯的改善。

疫情一線少不了智慧醫(yī)院的“黑科技”

“沒(méi)有紙質(zhì)醫(yī)療文書(shū)、沒(méi)有任何受污染物品外遞”，這是在省二醫(yī)隔離病區(qū)最深的感受。在整個(gè)負(fù)壓病區(qū)內(nèi)，你看不到一片紙質(zhì)醫(yī)療文書(shū)、也看到不到任何物品的向外傳遞。省二醫(yī)黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)李觀明表示，在無(wú)紙化的情況下，在負(fù)壓病區(qū)外的專家組卻可以隨時(shí)隨地通過(guò)系統(tǒng)了解到患者病情的變化，第一時(shí)間召集多科會(huì)診，商討治療方案。這些都得益于省二醫(yī)近幾年持續(xù)投入的智慧醫(yī)院建設(shè)。

“只要2分鐘，隔離病區(qū)內(nèi)患者的肺部照片就可以完整的在病區(qū)外醫(yī)生電腦上看到”，該院放射科吳政光主任介紹，負(fù)壓病區(qū)有一臺(tái)床旁DR可以在拍攝完成后即刻通過(guò)提前布置的WIFI信號(hào)把數(shù)據(jù)信息傳遞出來(lái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程閱片，這些電子化的設(shè)備對(duì)于治療的帶來(lái)了巨大的便捷。對(duì)于重癥患者，一張肺部的照片可以幫助專家第一時(shí)間研判患者疾病的發(fā)展，更快制定最佳的治療方案。

為了給一線醫(yī)生更多的支持，他們?cè)谪?fù)壓病房?jī)?nèi)使用了大量的信息化自動(dòng)采集的電子設(shè)備，遠(yuǎn)程的心電儀、遠(yuǎn)程聽(tīng)診器、床旁DR、POCT，省二醫(yī)醫(yī)教部主任齊勇介紹，“這些智能設(shè)備的使用可以讓病區(qū)外的專家不用見(jiàn)到患者，就能知道他們身體的核心數(shù)據(jù)，極大方便了患者的救治”。

在負(fù)壓病區(qū)內(nèi)，其實(shí)人數(shù)最多的是護(hù)士，每6個(gè)小時(shí)一班24小時(shí)都有人在輪班值守，他們負(fù)責(zé)所有的醫(yī)囑執(zhí)行、標(biāo)本采集、與患者生命體征信息的記錄。同樣是因?yàn)槭褂昧烁叨戎悄芑囊苿?dòng)護(hù)理系統(tǒng)，護(hù)士與護(hù)士之間的交接，可以在進(jìn)入負(fù)壓病房前就可以通過(guò)信息系統(tǒng)完成，大大減少了交接的時(shí)間。

網(wǎng)格化關(guān)愛(ài)一線醫(yī)護(hù)人員

為了嚴(yán)防職業(yè)暴露，該院還在全國(guó)范圍內(nèi)首創(chuàng)設(shè)立了“感控觀察員”崗位，當(dāng)好一線醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)強(qiáng)的后盾。這一崗位，可以通過(guò)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)觀察負(fù)壓病區(qū)內(nèi)工作人員脫防護(hù)用品，并實(shí)時(shí)傳呼糾正其錯(cuò)誤。

在收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者期間，該院醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)疫情防護(hù)要點(diǎn)，修訂了33條護(hù)理工作SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程），所有上崗人員做到“三培訓(xùn)”和“三評(píng)估”。

該院護(hù)理部主任湯莉表示，他們還探索通過(guò)網(wǎng)格化心理關(guān)愛(ài)管理，一對(duì)一關(guān)懷一線值班人員，保證值班護(hù)士的身心健康，全院以科室為單位建立“網(wǎng)格化”心理關(guān)愛(ài)管理體系。

“每位護(hù)士長(zhǎng)為科室內(nèi)的護(hù)士建立心理健康檔案，每天對(duì)護(hù)士心理狀況和家庭情況進(jìn)行了解，護(hù)理部心理關(guān)愛(ài)小組及醫(yī)院心理精神科專家每天對(duì)有需要的護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)?！弊o(hù)理部主任湯莉說(shuō)。

附：省二醫(yī)3位出院患者病歷

患者1，男，54歲，常住武漢，2020年1月21日到廣州市海珠區(qū)，因“咽痛3天”，出現(xiàn)深呼吸后自覺(jué)胸悶，于2020年1月29日到院檢查，體溫正常，無(wú)咳嗽，經(jīng)檢測(cè)呈新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，經(jīng)治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。2月3日起，廣州市疾控中心連續(xù)2次核酸檢測(cè)陰性。符合出院標(biāo)準(zhǔn)，同意辦理出院。

患者2，男，32歲，因“發(fā)熱伴咳嗽8天”，于1月25日入院?；颊咴?月9日到武漢，駐留兩天后，前往湖北天門。1月17日，患者出現(xiàn)咽喉疼痛，伴咳嗽、發(fā)熱，曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，予用藥治療后退燒。24號(hào)來(lái)穗，出現(xiàn)發(fā)熱達(dá)37.8℃，伴咳嗽，無(wú)痰，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)呼吸困難，無(wú)乏力，無(wú)高熱抽搐，無(wú)腹瀉等不適。25日，檢查新型冠狀病毒核酸檢查呈陽(yáng)性。經(jīng)過(guò)治療，癥狀好轉(zhuǎn)，廣州市疾控中心連續(xù)2次核酸檢測(cè)陰性，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

患者3，女，38歲，因“新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性1天”，于1月26日入院。其父親于1月17日從武漢來(lái)廣州，居住家里，1月19日開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性。接著其丈夫出現(xiàn)發(fā)熱，檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，入住我院。經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，廣州市疾控中心連續(xù)2次核酸檢查均陰性，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

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