“這不僅是駝背，更是我的一塊心病，多虧你們把我心里的這塊大石頭放下，我從來沒有這么舒坦過！”受脊柱畸形困擾四十余年的徐女士（化名）如同重獲新生，向前來查房的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科艾福志教授連聲道謝。

艾福志教授介紹道，在矢狀面上，正常運動的脊柱存在三個生理彎曲：20°-40°的頸椎前凸，20°-40°的胸椎后凸及30°-50°的腰椎前凸。此為絕大多數(shù)人通常的活動范圍。正常人胸椎后凸與腰前凸形成平衡的生理弧度，才能維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。他提醒，徐女士的駝背是由脊柱過度畸形彎曲所致。希望大家吸取教訓(xùn)，切不可因為癥狀不嚴(yán)重、可以忍耐就諱疾忌醫(yī)。要重視身體發(fā)出的信號，及時進行積極治療。

從無關(guān)痛癢到雙肢麻木，40年頑疾險成大患

臨床上，各種原因引起的脊柱側(cè)后凸畸形并不少見。脊柱側(cè)凸又稱脊柱側(cè)彎，指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。若脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。

其癥狀很可能隨著年齡增長逐漸加劇，嚴(yán)重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。而在各種類型的脊柱側(cè)凸中，徐女士患上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸又最為常見。

40年前，處于生長發(fā)育期的徐女士就被發(fā)現(xiàn)脊柱異常彎曲。但在她和家人的眼中，“駝背”只是一個常見的問題，開始并未重視。但隨著年歲漸長，脊柱側(cè)彎的程度也逐漸加重。20多年前，出現(xiàn)反復(fù)的腰痛，走路也感覺左側(cè)大腿關(guān)節(jié)處有疼痛。8年前，癥狀進一步加重，出現(xiàn)頭暈，發(fā)作嚴(yán)重時還伴有嘔吐。5年前，出現(xiàn)雙下肢的麻木感，以右側(cè)為重。

此前，徐女士和家人在網(wǎng)上查閱信息后，總是對手術(shù)治療有所顧慮，擔(dān)心手術(shù)不安全，可能引起神經(jīng)損傷導(dǎo)致癱瘓。今年5月，徐女士通過多方打聽，了解到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院艾福志教授具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗，特別擅長此類復(fù)雜手術(shù)，終于下定決心專程從福建來尋求診治，希望醫(yī)治好纏身40多年的頑疾。

艾福志教授告訴徐女士，這些癥狀說明脊柱側(cè)后凸的加重已經(jīng)壓迫到了神經(jīng)，如不及時診治，有可能繼續(xù)加重。徐女士因病程長達40余年，側(cè)后凸節(jié)段多個椎體畸形融合，非常僵硬，畸形融合，手術(shù)難度大、耗時長。對此，艾福志教授采用“VCR”五級截骨技術(shù)，同時采用了O臂導(dǎo)航技術(shù)，用高科技的手段準(zhǔn)確置釘，順利解決了由于畸形融合骨正常結(jié)構(gòu)不清晰而導(dǎo)致置釘困難的挑戰(zhàn)，保障了手術(shù)的安全和成功。最終，艾福志教授為徐女士實施了“脊柱側(cè)彎矯形+L2椎體截骨+植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)”。

5月30日，徐女士進行了常規(guī)的檢查來評估手術(shù)效果。CT和三維重建顯示，內(nèi)固定十分牢固，整體脊柱的S型畸形也較術(shù)前有明顯的減輕。目前，徐女士恢復(fù)良好。

術(shù)前，影像學(xué)顯示徐女士脊柱側(cè)后凸畸形，胸腰段僵硬融合

術(shù)后，影像學(xué)顯示徐女士的脊柱側(cè)后凸明顯矯正

采用Y形截骨新技術(shù)，矯形效果更優(yōu)異

脊柱后凸是另一種臨床上常見的脊柱畸形病癥。脊柱后凸即意為“在矢狀面上發(fā)生了超正常范圍的屈曲畸形”。先天性脊柱畸形、脊柱創(chuàng)傷、結(jié)核、強直性脊柱炎等多種疾病可以導(dǎo)致脊柱后凸角度增大。當(dāng)后凸畸形大于60°時，畸形會繼續(xù)加重和導(dǎo)致背部疼痛發(fā)生，甚至發(fā)生截癱，一般需要進行矯正治療。

陳先生（化名）從10多年前開始，就因為強直性脊柱炎而深受“胸腰椎后凸”的困擾。但與徐女士不同的是，陳先生在當(dāng)?shù)鼐驮\后，并沒有掉以輕心，繼續(xù)求診于廣州某知名三甲醫(yī)院，在一系列檢查后被確診為“強直性脊柱炎后凸畸形”，在全麻下行胸腰椎后路L1截骨矯形+釘棒內(nèi)固定術(shù)。

陳先生不曾想到的是，脊柱后凸的癥狀還會卷土重來。1年前，他明顯感到脊柱后凸癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為強直性脊柱炎活動期引起的脊柱后凸畸形加重。

考慮到10年前已經(jīng)進行過一次手術(shù)，陳先生以及家人對于再次手術(shù)有所顧慮。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，陳先生和家人打聽到艾福志教授擁有豐富的臨床和手術(shù)經(jīng)驗，在脊柱矯形領(lǐng)域獨具造詣，于是在2021年底就診于艾福志教授的門診。

脊柱后凸畸形是脊柱外科的難點，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險高，國內(nèi)不同醫(yī)院對該類手術(shù)的治療水平差距較大。目前國內(nèi)通常采用的做法是采用脊柱六級截骨中的三級截骨，也叫PSO手術(shù)，經(jīng)椎弓根V形截骨，單個椎體截骨最大矯形可達30度。經(jīng)詳細(xì)了解陳先生病情及仔細(xì)閱讀相關(guān)的影像資料后，艾福志教授認(rèn)為陳先生的目前診斷明確，因為在首次手術(shù)一段時間后，強直性脊柱炎仍為活動期，導(dǎo)致脊柱后凸畸形再次加重，嚴(yán)重影響生活，應(yīng)當(dāng)及時進行手術(shù)治療。目前，陳先生腰椎前凸消失，胸腰段后凸明顯，只行L3新型“Y”型截骨即可獲得30-40°矯形，結(jié)合雙側(cè)連接棒頭尾會師技術(shù)可獲得優(yōu)異的矯形效果。因此，決定為陳先生進行胸腰椎后路翻修+L3截骨矯形+釘棒內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

據(jù)了解，艾福志教授團隊采用的最新技術(shù)“Y”形截骨，單個椎體截骨常?？蛇_到40度以上，矯形效果更佳，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備和過硬的手術(shù)技術(shù)加持下，一般術(shù)后3-4天患者即可戴支具下床活動，總住院時間一般10天左右，治療效果較好。

盡管陳先生和家人對再次手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險、先進的手術(shù)方案有所顧慮，但是在艾福志教授的耐心講解下，他們最終選擇相信團隊。不夸張的說，這是一場在刀尖起舞的藝術(shù)，在艾福志教授的團隊密切協(xié)作和嫻熟操作下，一個個難題迎刃而解。經(jīng)過幾個小時的努力，團隊順利地為陳先生實施了手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后無并發(fā)癥，矯形效果良好。

在術(shù)后第10天，艾福志教授評估后認(rèn)為陳先生可以出院，回家休養(yǎng)。臨走時，他激動地握住艾福志教授的手，感激地說道，“感謝您讓我重新昂首挺胸地走在路上了！這不只是體態(tài)的改變，也是讓我整個人又回到自信的狀態(tài)了！”

在陳先生出院后，艾福志教授叮囑他定期隨訪復(fù)查。2022年7月，陳先生時隔半年多復(fù)查，整個人的體態(tài)和精神狀態(tài)都有了長足的改善。攝片復(fù)查后影像顯示內(nèi)固定在位，矯形效果維持良好，治療效果滿意。

術(shù)前，X光及大體照顯示陳先生因強直性脊柱炎在外院術(shù)后仍存在后凸畸形

術(shù)后，X光及大體照顯示陳先生后凸明顯矯正

來自江西的劉先生（化名）和陳先生一樣，受強制性脊柱炎后凸畸形的影響也有20余年。15年前在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為尚未達到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)而未行手術(shù)治療。最近由于病情加重，專門從江西趕到廣州找艾福志教授希望得到積極治療。經(jīng)過骨外科醫(yī)護團隊的細(xì)心手術(shù)和悉心照料，劉先生恢復(fù)得不錯。今年6月，劉先生回廣州復(fù)查，得知困擾了他們幾十年的頑疾得到醫(yī)治，十分激動，也對得到的高水平醫(yī)療幫助贊嘆不已！

許多患者對脊柱畸形的治療不夠重視，往往積小病而成大疾。艾福志教授指出，尤其在兒童和青少年時期，脊柱側(cè)后凸畸形的發(fā)病率比較高，達到1.02%，而脊柱側(cè)后凸畸形最常見的征象為剃刀背和高低肩，如果家長發(fā)現(xiàn)小孩有這方面的問題，應(yīng)該及時到醫(yī)院的脊柱外科就診，治療及時，常常可以控制疾病發(fā)展，不需要手術(shù)。但如果進展迅速，或側(cè)后凸嚴(yán)重，則需要及時手術(shù)治療。

（本文圖片由醫(yī)院提供）