有一種冷叫你媽覺得你冷，有一種痛叫一降溫就痛，冬天或是冷空調下尤其嚴重。

從去年入冬至今，中山大學附屬第一醫(yī)院東院康復醫(yī)學科門診來了不少肩痛的病人，年齡從30-80歲不等，男女性均有。很多病人很納悶，說平時肩膀感覺還好，偶爾有點不舒服，康復治療后也明顯好轉了，可是每次冷空氣一來，就開始痛，甚至痛到夜里難以入睡、影響日?；顒拥?。據(jù)康復醫(yī)學科張桂芳康復師介紹，肩痛很容易被不當回事，或是被誤診為肩周炎，很多人使盡了“十八般武藝”，用盡各種“民間方法”，但還是持續(xù)了很久不見好轉，等到嚴重影響生活了才來看。

剛剛退休的黃阿姨（化名），日常愛好跳廣場舞、彈鋼琴，從2022年6月開始出現(xiàn)肩痛且逐漸加重，特別是在肩上抬時，自行在家做艾灸后不見好轉，肩關節(jié)活動度越來越差，甚至無法梳頭、穿內衣和彈鋼琴，去了幾家醫(yī)療機構就診，皆被診斷為肩周炎，做了相應治療后，疼痛雖有所緩解，但是活動度依然改善不明顯，天氣一變冷或者吹到空調就更嚴重，且慢慢發(fā)現(xiàn)手的力量下降，無法提重物。黃阿姨說：“別人的退休生活多姿多彩，但我覺得生活了無生趣，跳不了舞，彈不了鋼琴，兒子還專門請了一個保姆照顧我，覺得自己很沒用?！?/p>

10月份，偶然經(jīng)朋友介紹，黃阿姨像抓住救命稻草一般，來到了中山大學附屬第一醫(yī)院東院康復醫(yī)學科就診。張桂芳康復師接診黃阿姨后，為她做了詳細的體格檢查及運動篩查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨的肩痛并非黃阿姨口中的“肩周炎”，而是臨床上很容易被忽視的“肩峰下撞擊綜合征”，于是除了給予對癥的消炎止痛物理因子治療外，同時使用關節(jié)松動手法治療技術針對性糾正異常的肩關節(jié)力學，立馬緩解了疼痛及活動度，讓愁眉苦臉的黃阿姨當場手舞足蹈，直呼神奇。

為了根本性解決黃阿姨的問題，保證癥狀不易反復，張桂芳引導黃阿姨對肩周肌群進行了針對性激活與糾正性訓練，并讓黃阿姨學會簡單地治療性居家康復訓練。如今，經(jīng)過系統(tǒng)性治療，黃阿姨苦惱的肩關節(jié)問題完全得到解決，重新恢復了正常的生活?！疤衿媪?，我開玩笑說，張醫(yī)生不是康復師，是魔術師，本來我都不抱期望的，現(xiàn)在又能跳舞彈琴了！”黃阿姨興奮極了。

什么是肩痛？

肩痛是臨床常見的肌肉骨骼疾病，表現(xiàn)為肩關節(jié)及周圍組織疼痛和/或活動受限，嚴重者可牽涉至整個上肢，出現(xiàn)疼痛、麻木、無力等感覺，是一種反復發(fā)作的疾病，對患者的工作能力和日常生活活動、睡眠等產生重大影響。據(jù)最新統(tǒng)計，肩痛的患病率隨著年齡的增長而增加，在不同人群中肩痛的患病率為1% ~ 67%，終身患病率高達66.7%，在中國辦公室人群中，肩痛患病率約為50.7%。

為什么會肩痛？

肩痛是一個非常復雜的綜合征，導致肩痛的原因很多，病理機制復雜，其中肩周炎導致的肩痛是大家最為熟悉的，但并非所有肩痛都是肩周炎，還有可能是肩袖損傷（甚至撕裂）、肌腱損傷、肩峰下撞擊、肩關節(jié)周圍肌肉不平衡、肩胛骨動力障礙、肩關節(jié)不穩(wěn)、頸椎病、四邊孔綜合征等。

為什么天冷會加重肩痛？

從西醫(yī)角度來說，冷空氣的刺激會導致頸肩部肌肉僵硬，血流速度減慢，血液循環(huán)差，深淺筋膜間組織液粘稠度增加，從而引起局部炎癥物質積聚、組織液代謝減緩，炎癥的代謝產物不能被迅速運走和分解，局部濃度越來越高，對痛覺神經(jīng)的刺激也越來越強，進一步加重肌肉僵硬和筋膜黏連，從而誘發(fā)、加劇疼痛。另一方面，寒冷的天氣，還讓人不由自由減少活動，頸肩部長時間的活動減少，將進一步加重肩關節(jié)慢性炎癥的復發(fā)和活動度的下降。

從中醫(yī)角度來說，該病的發(fā)生由內、外因共同作用所致，由于現(xiàn)在低頭族、勞累過度現(xiàn)象的普遍性，當風寒之邪入侵時，會使原來就“氣血不足”的頸肩部血液循環(huán)不暢，寒凝經(jīng)脈、氣血阻滯，導致經(jīng)絡阻滯、腠理失暢，氣血不通則痛。臨床上多虛實夾雜，初病以實證為主，久病多以虛證為主。

如何預防天氣變冷時肩痛再次出現(xiàn)和加重？

1.注意保暖：注意夜間保暖和天氣驟冷時的保暖，盡量避免直對冷空調，可用圍巾或圍脖保護頸肩部，可在家里做一些熱敷、紅外線照射、熱灸等，可以增加局部血液循環(huán)，促進組織液的流動。但要切記避免燙傷，特別是老年人感覺不靈敏的情況下，要注意熱療溫度不宜過熱、時間不宜過長。

2.保持正常姿勢：

①避免長時間低頭、長時間維持一個姿勢不變。

②辦公、學習時調整桌子-椅子-電腦屏幕三者之間的高度，使雙足平放于地面、雙膝和雙髖屈曲90°、前臂放于桌面時肩膀放松不上抬、眼睛平視電腦屏幕。

③睡覺時應減少壓迫疼痛側的肩關節(jié)，并在上臂下方墊一枕頭。

△正確睡姿（患側在上）

3.平時應重視肩關節(jié)的功能鍛煉，增加肩關節(jié)周圍肌肉的質量和肩關節(jié)的穩(wěn)定性。肩關節(jié)居家訓練動作如下：

①牽伸放松訓練：進行以下牽伸動作時，每個動作維持20秒，休息3秒，每個動作做3次，以有出現(xiàn)牽拉感但不引起疼痛為準。

△牽伸肩前屈肌群

△牽伸肩后伸肌群

△牽伸肩外展肌群 

△牽伸肩內收肌群

△牽伸左肩內旋肌群

②改善/維持肩關節(jié)活動度訓練：進行以下活動訓練時，每個動作10個/組，做3組，以不引起疼痛為準。下圖中左側為患側。

△肩前屈活動訓練

△肩后伸活動訓練

△肩外展活動訓練

△肩內旋活動訓練

③肩關節(jié)周圍肌肉力量訓練：進行肌力訓練時，遵循漸進性抗阻訓練原則，每個動作10個/組，做3組，以不引起疼痛為準。下圖中右側為患側。

△肩前屈力量訓練

△肩后伸力量訓練

△肩外旋力量訓練

④肩關節(jié)穩(wěn)定性/運動控制訓練：每個動作10個/組，做3組，以不引起疼痛為準。

△肩關節(jié)穩(wěn)定性訓練：用肘關節(jié)或手掌將球控制在墻面上不掉落，進階訓練時可控制球在原地畫圈。

△肩關節(jié)控制性訓練：雙手雙膝四點支撐，前后移動軀干

△胸椎活動度訓練：雙手雙膝四點支撐，低頭時將胸椎拱起來，抬頭時將胸椎塌下去。

肩痛難忍怎么辦？

臨床上關于肩痛的保守治療主要有藥物治療、神經(jīng)阻滯、痛點注射等處理方法，以及手法治療、運動訓練、物理因子治療等康復治療方法。當疼痛加劇，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)師和治療師評估出肩痛的具體原因，并對癥、對因處理，以避免貽誤病情。

張桂芳提醒，雖然天氣逐漸轉暖，很多人的肩膀疼痛會有所緩解，但若是過去的冬天肩痛嚴重且頻繁，最好到正規(guī)醫(yī)院康復科評估，爭取下個冬天不再疼痛。

【指導專家介紹】

張桂芳

中山大學附屬第一醫(yī)院東院康復醫(yī)學科主管技師

擅長上肢疾病如肩痛、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、上肢骨折/肌腱修補術后、臂叢神經(jīng)損傷等疾病的康復治療。

【團隊介紹】

中山大學附屬第一醫(yī)院東院康復醫(yī)學科，為國內最早開展姿勢糾正調整綜合方案的單位之一，致力于骨骼肌肉疾病康復22年，能嫻熟應用國內外骨骼肌肉疾病康復評估和治療技術，精準、高效、安全解決各類姿勢不良問題。