股骨頭壞死疼痛后，為什么醫(yī)生要求嚴(yán)格保護(hù)？能否在家不用拐？能否只用單拐？我已經(jīng)不痛了，拐杖可以不用嗎？是不是只要拄拐，股骨頭就不會(huì)塌陷？拐杖需要持續(xù)用多長(zhǎng)時(shí)間？以上種種問(wèn)題幾乎每個(gè)股骨頭壞死患者都問(wèn)過(guò)，今天廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院首席教授何偉和大家聊聊。

保護(hù)股骨頭最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)的方法：拄雙拐

阿依，是一位29歲的年輕女性，2021年1月因?yàn)槌掷m(xù)發(fā)燒不退前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“免疫性腦炎”，予以靜脈及口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，直到2021年10月停用激素，2022年2月停止使用免疫抑制劑。

在這期間，2022年初突然出現(xiàn)右髖部疼痛，便前往醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)股骨頭壞死”，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，了解何偉教授是這方面的專(zhuān)家，便預(yù)約何偉教授門(mén)診，何偉教授詳細(xì)詢問(wèn)阿依的病史、作臨床檢查，結(jié)合影像資料，確診為“雙側(cè)股骨頭壞死”，右側(cè)已經(jīng)發(fā)生塌陷（三期），左側(cè)雖然未發(fā)現(xiàn)塌陷，但壞死范圍大，且近2天已發(fā)生疼痛，塌陷風(fēng)險(xiǎn)極高。針對(duì)阿依的情況，何偉教授建議右側(cè)接受保髖手術(shù)，左側(cè)暫時(shí)采取保守治療，并囑阿依手術(shù)后下地行走時(shí)需要拄雙拐，保護(hù)尚未修復(fù)的右側(cè)股骨頭與高塌陷風(fēng)險(xiǎn)的左側(cè)股骨頭。

2022年3月22日，阿依右側(cè)保髖手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)良好，但在術(shù)后5個(gè)月復(fù)查時(shí)，阿依主訴左髖疼痛加重，X片顯示股骨頭輕微塌陷，MR檢查左股骨近端明顯骨髓水腫。有了右側(cè)股骨頭保髖手術(shù)的體驗(yàn)，阿依主動(dòng)提出，左側(cè)也接受保髖手術(shù)。8月12日為阿依的左側(cè)進(jìn)行了保髖手術(shù)，術(shù)中打開(kāi)關(guān)節(jié)后，卻有了意外的收獲。

圖為雙側(cè)股骨頭壞死治療前后對(duì)比圖，可見(jiàn)雙側(cè)股骨頭壞死塌陷控制、壞死修復(fù)

圖為左側(cè)疼痛5月后磁共振，可見(jiàn)左側(cè)股骨近端明顯水腫

圖1：右側(cè)股骨頭，圖2：左側(cè)股骨頭。左側(cè)股骨頭疼痛（塌陷發(fā)生）時(shí)間較右側(cè)長(zhǎng)，但由于疼痛后給予了很好的保護(hù)（行走時(shí)拄拐），左側(cè)股骨頭軟骨比右側(cè)要好。

左側(cè)股骨頭雖然已經(jīng)發(fā)生輕微塌陷，但股骨頭軟骨與右側(cè)相比，無(wú)論是色澤、彈性、完整性明顯好于右側(cè)。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，疼痛時(shí)間越長(zhǎng)、軟骨損害越重，但由于左側(cè)疼痛后進(jìn)行了嚴(yán)格保護(hù)，雖然疼痛到接受手術(shù)的時(shí)間比右側(cè)長(zhǎng)，但股骨頭軟骨損害反而比右側(cè)要輕，無(wú)疑是阿依按照醫(yī)生的要求、下地行走時(shí)嚴(yán)格拄拐得到的回報(bào)。良好的軟骨狀態(tài)對(duì)于確保保髖療效至關(guān)重要，從術(shù)后的復(fù)查看，阿依的已發(fā)生塌陷的雙側(cè)股骨頭壞死經(jīng)過(guò)保髖手術(shù)，壞死得到修復(fù)，避免了關(guān)節(jié)置換，并有望在一年內(nèi)恢復(fù)正常行走。

阿依的情況說(shuō)明，對(duì)于一個(gè)已經(jīng)發(fā)生疼痛的患者來(lái)說(shuō)，有效保護(hù)股骨頭，不僅降低了塌陷風(fēng)險(xiǎn)、減輕塌陷程度，而且減少了股骨頭軟骨的損傷，為保髖贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)，提高保髖療效。而保護(hù)股骨頭，最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)的方法，無(wú)疑就是拄雙拐。

何教授有話說(shuō)

股骨頭軟骨是覆蓋在股骨頭表面的白色、具有彈性的組織。何偉指出，軟骨對(duì)于維持關(guān)節(jié)的正常功能十分重要，成年人的關(guān)節(jié)軟骨一旦受到嚴(yán)重?fù)p害，修復(fù)能力非常有限。股骨頭壞死自疼痛開(kāi)始，軟骨就受到異常應(yīng)力的傷害，而塌陷后軟骨的進(jìn)行性損害是不可避免的，表現(xiàn)為水分減少、彈性下降、皺褶、變薄、硬化、破裂、毀損等，之所以股骨頭壞死塌陷晚期主張關(guān)節(jié)置換，正是由于軟骨的嚴(yán)重退變失去保髖條件所致。因此，疼痛后保護(hù)股骨頭，不僅是為了減輕疼痛，更重要的是避免塌陷、減輕塌陷程度、保護(hù)軟骨，為保髖贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)。

何偉教授建議股骨頭壞死患者應(yīng)該按照醫(yī)生的建議堅(jiān)持拄拐，莫要為了“面子”丟了“底子”。拄拐雖然是一件對(duì)于生活、工作很不便利的事情，部分患者心理上也可能難以接受，但是對(duì)于有塌陷風(fēng)險(xiǎn)的股骨頭壞死病友來(lái)講，拄拐是最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)的保護(hù)方式，盡管拄拐不一定能預(yù)防塌陷的發(fā)生，但不拄拐將大大增加股骨頭塌陷風(fēng)險(xiǎn)與程度，為了保留自身的髖關(guān)節(jié)與自身的健康，克服一時(shí)的不方便，能夠換來(lái)延緩股骨頭結(jié)構(gòu)損害，同時(shí)何偉教授團(tuán)隊(duì)為減少對(duì)病友生活、工作的影響，也會(huì)努力將拄拐時(shí)間盡可能縮短。