每年11月是“全國愛肩月”，今年的主題是“攜手共進，‘肩’守健康”，旨在提高人們對肩部損傷的認識，擺脫肩部損傷的困擾。

肩關節(jié)是人體至關重要的關節(jié)，其參與著人體大量的日常活動。肩關節(jié)十分靈活，活動范圍非常廣，但同時穩(wěn)定性較差。正因這些特點，肩關節(jié)更容易發(fā)生脫位。據(jù)有關研究報告指出，肩關節(jié)脫位在人體關節(jié)脫位中占比近45%。

肩關節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運動項目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很多見。

絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位發(fā)生在14歲至34歲的人群，由于該人群較為活躍，在第一次脫位后復發(fā)率很高，常常會出現(xiàn)“習慣性脫位”，即患者肩關節(jié)處于某個特定的位置就會誘發(fā)脫位。

如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”等動作；也有的發(fā)生在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時，嚴重者甚至打個噴嚏也會誘發(fā)脫位。

“習慣性肩關節(jié)脫位”會嚴重影響患肢的功能，妨礙患者的正常生活運動，甚至患者常會因畏懼發(fā)生脫位而產生心理陰影。

                                                                                                                                       肩關節(jié)脫位影像報告

年輕小伙打球致肩關節(jié)脫位

25歲的小伙子小張，在打籃球時不慎跌倒，導致右肩關節(jié)劇烈疼痛，肩部活動受限，伴有肩關節(jié)畸形。在社區(qū)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是肩關節(jié)脫位，進行了數(shù)次手法復位治療，肩關節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)，劇烈疼痛和關節(jié)畸形讓他無法忍受。

在廣州市紅十字會醫(yī)院骨科門診，王敏醫(yī)生為他進行了詳細的肩關節(jié)查體和影像檢查。診斷結果顯示，右肩關節(jié)脫位BongyBankart損傷和Hill-Sachs損傷?！靶堉白鲞^多次保守治療，但是肩關節(jié)無法復位，這時就要考慮手術治療?！?/p>

微創(chuàng)手術為肩關節(jié)復位，3個小釘子解決問題

于是，王文教授和王敏醫(yī)生給小張制定了個性化手術方案，進行肩關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術：肩關節(jié)鏡下Bony Bankart修復術+Hill-Sachs損傷岡下肌填塞固定術。

“年輕人由于喜歡運動，肩關節(jié)脫位比較常見，并且保守治療容易反復脫位，如沒有得到正確有效的處理，會導致肩關節(jié)功能完全喪失，造成嚴重后果?！蓖趺艚榻B。

由于第一次脫位后，維持肩關節(jié)穩(wěn)定性的盂唇和（或）關節(jié)囊韌帶組織撕脫。在關節(jié)復位后，撕脫的盂唇韌帶組織卻難以恢復原位，因此肩關節(jié)缺少了前方的穩(wěn)定結構。

因此，之后每次活動至一定角度——通常是外展外旋位（類似于投擲動作），就會出現(xiàn)脫位。

當肩關節(jié)前脫位發(fā)生時，肱骨頭后外側與堅硬的肩胛盂邊緣發(fā)生撞擊，可導致肱骨頭壓縮性骨折，形成肱骨頭后外側骨性缺損，稱為“Hill-Sachs”損傷。王文教授介紹到。

肩關節(jié)鏡下Bony Bankart修復技術修復肩關節(jié)盂唇，是目前較為先進的方法，也是肩關節(jié)手術最具有挑戰(zhàn)手術之一。切口創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，疼痛輕微，康復快，是較為理想的治療方式。

完善相關術前檢查，在手術中，王文教授和王敏醫(yī)生在關節(jié)鏡下，只開3個微創(chuàng)小切口，每個0.5厘米，使用帶線錨釘，將前方關節(jié)盂唇縫合體連同骨折塊復位，同時使用后方岡下肌，填塞肱骨頭后方的骨缺損，這樣一來，肱骨頭后方有拉力，前方塌陷的擋板恢復了，就恢復了肩關節(jié)位置以及解剖結構。 

治療過程中

為什么肩關節(jié)脫位很容易復發(fā)？

肩關節(jié)之所以一旦脫位，就很容易再次脫位，是由肩關節(jié)本身的解剖結構特點決定的。

簡單地說肩關節(jié)活動范圍大，頭大窩淺，這兩個因素都使得肩關節(jié)不穩(wěn)定。肩關節(jié)后上方因為有個骨頭叫肩峰頂著，所以大部分肩關節(jié)都是肱骨頭向前下方脫位。

在脫位的過程中，肩前下方的結構（盂唇、盂肱韌帶、關節(jié)囊甚至骨頭）被肱骨頭撞開撕裂，肱骨頭卡在肩盂窩的前下方而鎖住。

雖然經過復位，但這些撕開的組織無法原位愈合，形成了低張力的薄弱通道。每當遇到受傷暴力的時候，很自然又進入薄弱部位而脫位。隨著脫位次數(shù)增加，卡住的骨頭被撞擊磨損，脫位就更容易了。

肩關節(jié)脫位手法復位就可以了嗎？

許多患者在描述初次就診情況時，會告知醫(yī)生，第一次脫位時醫(yī)生進行了手法復位，隨后便用三角巾或者支具懸吊三周，這樣就算是治好了。真的是這樣嗎？實際上肩關節(jié)脫位遠沒有你想象的那么簡單。

絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位病例發(fā)生在14歲至34歲的人群，這個年齡段的人群日常活動比較活躍，在第一次脫位后復發(fā)率很高，進而會出現(xiàn)“習慣性脫位”。也就是在患者肩關節(jié)處于某個特定的位置時就會誘發(fā)脫位，比如籃球的“投籃”、羽毛球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”等動作；還有的發(fā)生在乘坐公共汽車時，手拉桿輔助站穩(wěn)，這時遇到急剎車，猝不及防再次脫位就來了。

肩關節(jié)脫位有哪些表現(xiàn)？

當肩部有外傷史，肩部塌陷，外觀畸形，疼痛，主動、被動活動受限；或肘部靠近胸前，手掌不能搭在對側肩部時，要高度懷疑肩關節(jié)脫位了。

根據(jù)脫位的方向，分為前脫位、后脫位、下脫位，大部分為前脫位，約占95%，而下脫位非常罕見。

肩關節(jié)脫位后如果長期得不到有效治療，除了發(fā)生撕脫傷外，還會造成相關軟骨和骨性結構的破壞，使治療更加困難。而反復脫位又會明顯加劇患肩的退行性變，使肩關節(jié)骨關節(jié)炎提前出現(xiàn)。

因而，國際運動醫(yī)學界和肩關節(jié)專科學會大聲呼吁，對于在25歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關節(jié)脫位的患者，應建議盡早手術修復撕裂的肩關節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預防“習慣性脫位”的發(fā)生。

肩關節(jié)脫位如何治療?

現(xiàn)在肩關節(jié)習慣性脫位的手術療法，有“傳統(tǒng)切開手術”和“關節(jié)鏡微創(chuàng)手術”。

近年來隨著關節(jié)鏡技術和手術器械的飛速發(fā)展，肩關節(jié)鏡下手術修復技術越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時其具有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，住院時間短等顯著優(yōu)勢。

對于骨質磨損多的情況，仍然有有效的方法進行處理，包括喙突轉移等，均能達到穩(wěn)定關節(jié)防止脫位的效果。