“為什么手術(shù)兩個(gè)月了我還沒(méi)好？

“為什么我拿東西感覺(jué)很沒(méi)力呀？”

“為什么現(xiàn)在一抬手我身體就會(huì)歪呀？”

“手術(shù)了要怎樣才能恢復(fù)正常生活呀？”

肩袖損傷的患者經(jīng)常都會(huì)有以上這些疑惑，今天就讓廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷康復(fù)研究部康復(fù)治療師王珂，來(lái)為大家講解！

什么是肩袖？

肩關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最靈活的關(guān)節(jié)，它的大部分穩(wěn)定性主要靠關(guān)節(jié)周?chē)募∪忭g帶來(lái)提供，肩袖則是其中一部分，它是由四塊肌肉組成的肌腱組織，分別為岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，它們像衣服的袖口一樣包裹在我們的肱骨頭，是非常重要的存在。再加上肩胛骨的穩(wěn)定在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中也起重要作用。

肩袖損傷是造成肩痛的常見(jiàn)原因，常常會(huì)引起肩關(guān)節(jié)無(wú)力，造成某種情況下的不穩(wěn)定狀態(tài)，有癥狀的肩袖撕裂被認(rèn)為影響到了 4%到 32%的人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)更為普遍。

肩袖撕裂是手術(shù)修復(fù)完就可以好了嗎？

關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肩袖修復(fù)是現(xiàn)在解決肩袖損傷的常用方案，手術(shù)是將損傷的部分修補(bǔ)完整，但肌腱重新生長(zhǎng)也是需要時(shí)間的，早期一般需要制動(dòng) 2~4 周，在此期間，肌肉會(huì)有萎縮、瘢痕增生、關(guān)節(jié)粘連、活動(dòng)受限的情況，所以在活動(dòng)時(shí)由于本身的肌肉無(wú)力，其他肌肉代償完成動(dòng)作，會(huì)出現(xiàn)身體歪斜的情況，而不理想的肩胛骨活動(dòng)軌跡對(duì)建立正確的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式也有一定的影響，所以需要有后期的康復(fù)鍛煉加持。

肩袖損傷術(shù)后康復(fù)方案

康復(fù)方案通常分為四個(gè)階段，循序漸進(jìn)，每個(gè)階段都會(huì)逐步增加肩關(guān)節(jié)的負(fù)荷訓(xùn)練。

第一階段：

目的：減少對(duì)修復(fù)肌腱的應(yīng)力，促進(jìn)早期愈合。

時(shí)間：0~4 周

方法：日常生活中佩戴肩外展支具，加強(qiáng)周?chē)P(guān)節(jié)的訓(xùn)練。

【訓(xùn)練 1】手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)：3次/天，20個(gè)/次

手：抓握，伸展

腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環(huán)轉(zhuǎn)

前臂：旋前、旋后

肘：屈曲、伸展（有肱二頭肌切斷的除外）

【訓(xùn)練 2】夾背練習(xí)

坐在凳子或床邊，雙肘屈曲，肩胛骨向內(nèi)夾緊維持 10 秒，3次/天，20個(gè)/次。

【訓(xùn)練 3】肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈

患者仰臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持1分鐘。

第二階段：

目的：給予肌腱一定的應(yīng)力刺激，預(yù)防早期關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)得恢復(fù)

時(shí)間：4~8周

方法：進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，構(gòu)建正確的運(yùn)動(dòng)模式

【訓(xùn)練4】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力前屈

患者仰臥床上。患側(cè)上肢伸直在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。盡力向上推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)維持1分鐘。

【訓(xùn)練 5】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力外展

患者仰臥于床上，雙手持一木棒于體前，健側(cè)將患側(cè)向外推，使患側(cè)上肢貼于床面，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘。

【訓(xùn)練 6】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力外旋

患者仰臥床上。患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)維持1分鐘。

【訓(xùn)練 7】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力內(nèi)旋

患者仰臥床上?；紓?cè)向后背手。健側(cè)手在身后用一根木棒頂住患側(cè)手掌。將患側(cè)手向上拖拽，達(dá)到最大限度時(shí)維持1分鐘。

【訓(xùn)練 8】敬禮動(dòng)作

患者坐位，彎曲肘部，主動(dòng)抬肩，訓(xùn)練岡上肌的募集。

【訓(xùn)練 9】空中書(shū)寫(xiě)動(dòng)作

患者仰臥床上，患側(cè)肢體前屈 90°與床面垂直，手指天花板書(shū)寫(xiě)文字或字母，加強(qiáng)患側(cè)本體感覺(jué)與肢體控制。

【訓(xùn)練 10】肩胛骨后縮

患者俯臥床上，患側(cè)手握小重量物品，做肩胛骨后縮動(dòng)作

第三階段：

目的：強(qiáng)化肩袖肌群的肌肉力量，提高肩關(guān)節(jié)及肩胛骨的穩(wěn)定性，建立良好的運(yùn)動(dòng)模式。

時(shí)間：8~12 周

方法：進(jìn)行肩周肌群的抗阻力量訓(xùn)練

【訓(xùn)練 11】站立繩索或彈力帶劃船

患者站立，雙肘屈曲 90°，背部發(fā)力帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)向后，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，20個(gè)/次，3次/天。

【訓(xùn)練 12】啞鈴屈肘練習(xí)（肱二頭肌訓(xùn)練）

患者患側(cè)手握啞鈴，做屈肘動(dòng)作，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。

【訓(xùn)練 13】啞鈴伸肘練習(xí)（肱三頭肌訓(xùn)練）

患者俯身，健側(cè)手可扶床面，患側(cè)手握啞鈴屈曲 90°向后伸直，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。

第四階段：

時(shí)間：12~16 周

目的：盡可能恢復(fù)日常生活能力，回歸運(yùn)動(dòng)場(chǎng)

方法：進(jìn)一步加強(qiáng)力量訓(xùn)練，針對(duì)回歸運(yùn)動(dòng)場(chǎng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練

【訓(xùn)練 14】彈力帶抗阻外展

患者站立，將彈力帶一端固定在患側(cè)腳下，患側(cè)手握另一端做外展動(dòng)作，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。

【訓(xùn)練 15】彈力帶抗阻前屈

患者站立，將彈力帶一端固定在患側(cè)腳下，患側(cè)手握另一端做前屈動(dòng)作，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。

【訓(xùn)練 16】彈力帶抗阻外旋

患者站立，將彈力帶一端固定在架子或門(mén)把手，患側(cè)手握另一端，上臂夾緊身體或夾枕頭，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°，做外旋動(dòng)作，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。

【訓(xùn)練 17】靜態(tài)跪姿支撐

患者膝關(guān)節(jié)著地，雙手撐地，將小腿交叉抬離地面，維持 20~30 秒鐘，20個(gè)/次，3次/天。

【訓(xùn)練 18】進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

患者日?？梢赃M(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量的游泳、慢跑和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，以恢復(fù)患者上肢的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)的精確性，但半年內(nèi)不能進(jìn)行競(jìng)賽類(lèi)運(yùn)動(dòng)。

肩袖修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)治療，早期患者應(yīng)在醫(yī)生和治療師的共同指導(dǎo)下了解術(shù)后所受到的限制及練習(xí)的目的?；颊邞?yīng)積極地參與到康復(fù)過(guò)程中來(lái)，完成訓(xùn)練計(jì)劃。肩袖損傷并不是所有都必須手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者也需要系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)正常功能。