來自湖北的57歲患者高女士7年前從自行車上意外摔倒，后來在當?shù)蒯t(yī)院診斷為寰樞椎脫位，但一直沒有進行規(guī)范治療。高女士時不時覺得四肢無力，最近半年癥狀加重，走路感覺像在“踩棉花”。經多方打聽，高女士得知中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科艾福志教授是全國著名的上頸椎專家，于是前來就醫(yī)。

艾福志教授接診后，結合高女士的臨床資料，為她制定了周全的手術方案，并于9月4日順利完成手術。術后三天，高女士精神狀態(tài)良好，四肢活動自如，將于近期出院。

寰樞椎脫位未規(guī)范治療，7年拖成“大問題”

據高女士描述，7年前她從自行車上意外摔倒時是前額部著地，隨即出現(xiàn)四肢感覺障礙伴無力，活動受限，無法獨自起身或站立。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為寰樞椎脫位后，一直沒有進行規(guī)范治療，期間上述癥狀好轉，可以獨自行走，活動輕度受限。但最近半年來，高女士覺得癥狀加重，并逐漸開始走路不穩(wěn)，感覺像在“踩棉花”，還出現(xiàn)雙下肢冰冷感、雙手精細動作障礙、胸部束帶感等癥狀。

經過詳細檢查后，艾福志教授發(fā)現(xiàn)高女士是由于陳舊性齒突骨折導致的寰樞椎脫位，雙側寰樞側塊關節(jié)已形成畸形的骨痂連接，寰樞椎長在一起了。“齒突骨折后，前方游離的齒突與后方樞椎之間形成畸形愈合骨痂，寰樞椎之間存在廣泛的骨性連接，這使脫位的寰樞椎復位困難，即臨床上所說的不可復性寰樞椎脫位?！卑Ｖ窘淌诮榻B，單純后路手術無法解決脊髓壓迫問題，必須通過前路松解、減壓。但是全國能完成此類上頸椎手術的醫(yī)生寥寥無幾，艾福志教授是其中之一。

頸椎X光片顯示在側位和前屈、后仰位，寰樞椎之間的位置關系無明顯變化

頸椎CT顯示寰齒間隙、兩側寰樞椎側塊關節(jié)間存在廣泛的骨性連接

艾福志教授介紹，寰樞椎即人體的第一和第二頸椎，后方毗鄰延髓、頸髓等重要的神經結構。寰樞椎脫位后，由于脊髓受到壓迫，患者常出現(xiàn)的癥狀包括頸項部不適，左、右轉頭受限，四肢無力、麻木和大小便障礙，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸困難、吞咽障礙等癥狀。

“最常見的需要行經口咽前路手術的情況是顱底凹陷癥和陳舊性齒突骨折導致的難復性寰樞椎脫位，如手術不當，會出現(xiàn)癱瘓甚至猝死等高風險事件。而目前高女士的情況更為復雜，是一種不可復性寰樞椎脫位，手術難度較一般的難復性脫位更大?！卑Ｖ窘淌诮榻B，高女士的情況原則上需要經口咽前路截骨松解，如果可以松解且復位理想，直接從前路進行固定，手術則完成；若不能松解，則需要采取備選方案，即經口咽前路直接切除壓迫脊髓的部分第二頸椎，進行脊髓神經的直接減壓。

利用前沿科技設備，完成高難度手術

經過科室討論，艾福志教授團隊決定進行經口咽前路寰樞椎復位鋼板（TARP）內固定手術。為了使復雜的手術順利進行，專家團隊進行了周密的術前規(guī)劃，以及利用了目前國內先進的技術及設備，如術前精確測量手術置釘參數(shù)、截骨松解部位，應用術中神經電生理監(jiān)測，C臂、O臂術中三維重建，高速磨鉆等。

在做好了前期充分的準備后，9月4日，艾福志教授團隊按計劃為高女士實施了TARP手術。術中在松解寰樞椎兩側側塊關節(jié)后，發(fā)現(xiàn)寰樞椎之間可以活動了，在術中大重量（12kg）牽引下，術中透視發(fā)現(xiàn)稍有復位?！翱磥砬闆r比設想的要簡單些了！化難為簡，經過松解可以復位，手術難度系數(shù)下降了很多，完全可以按照既定的計劃完成?！卑Ｖ窘淌谌缡钦f。在手術室、麻醉科的合作下，艾福志教授團隊順利完成了手術，手術后透視顯示脫位的寰樞椎完全復位，神經壓迫完全解除！

術前、術中X線對比，術中復位理想

術后高女士精神狀態(tài)良好，四肢活動正常，癥狀較術前明顯好轉，術后幾天就可以下地完全自由活動了。高女士說：“醫(yī)生和患者之間也存在一種緣分。很幸運我們選擇了艾教授，我們全家真心感謝艾教授為我做了這么成功的手術！”

艾福志教授表示，如果高女士在7年前出現(xiàn)寰樞椎脫位時，及時接受規(guī)范治療，病情不會發(fā)展到這個地步。他提醒廣大患者，當檢查出寰樞椎脫位時，應該及早就醫(yī)，接受規(guī)范治療。期間要注意避免低頭、屈頸的高危動作，盡量佩戴頸圍固定頸椎。

術后高女士恢復良好，并為艾福志教授（左四）及其團隊送上錦旗

原創(chuàng)手術技術造福患者，全球直播讓世界矚目

艾福志教授介紹，經口咽前路寰樞椎復位鋼板（TARP）系統(tǒng)是由我國骨科尹慶水、艾福志團隊自行研發(fā)的，屬于原創(chuàng)性技術，歷經20年的研究，已治愈了大批來自全國各地的寰樞椎脫位、顱底凹陷癥等顱頸交界區(qū)疾患的患者，在國內外獲得了廣泛的關注和好評，特別得到了以印度著名神經外科上頸椎專家Atul Goel為代表的全球各地脊柱外科、神經外科專家的一致認可。

為了展示我國上頸椎手術在世界上的領先水平以及進行技術交流，借此契機，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院脊柱外科與首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經外科聯(lián)合舉辦了“顱頸交界區(qū)畸形國際網絡會議”，會議由世界神經外科聯(lián)合會主辦。會上，艾福志教授向全球直播展示了經口咽前路寰樞椎復位鋼板（TARP）內固定技術治療寰樞椎脫位的全過程。在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科主任高梁斌教授、手術室譚淑芳護士長等的大力支持下，手術順利完成。通過本次國際直播會議，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院脊柱外科向世界展示了我國在上頸椎治療的原創(chuàng)技術，艾福志教授精湛的手術技術也獲得了世界同行的好評。

專家介紹

艾福志，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院骨外科教授、醫(yī)學博士、碩士生導師。連續(xù)入選2014-2018年中國名醫(yī)TOP10榜單之顱頸交界區(qū)上頸椎手術（全國僅5人入選）。中國醫(yī)師協(xié)會脊柱疼痛委員會副主委兼頸椎學組組長，中國醫(yī)師協(xié)會骨與關節(jié)發(fā)育畸形與殘疾預防工作委員會委員，中國康復醫(yī)學會骨與關節(jié)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會脊柱外科專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專業(yè)委員會脊柱培訓基地國際教育工作組委員，廣東省醫(yī)學會骨科分會常務委員，廣東省脊柱外科分會委員，廣東省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員兼脊柱脊髓損傷專委會副主委，《中國臨床解剖學雜志》和《中國骨科與臨床基礎研究雜志》等雜志編委。