8.31晚，在清遠(yuǎn)市高速公路發(fā)生一起嚴(yán)重車禍，三名傷員被緊急送往醫(yī)院，經(jīng)急診檢查，其中一名患者高位頸椎（第二頸椎）骨折、多發(fā)肋骨骨折，另一名患者胸椎爆裂骨折、骨盆髖臼粉碎骨折脫位，都屬于骨科急危重疑難病，二名患者隨時會有截癱、失血性休克等危險。家屬聯(lián)系到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黃剛主任，黃主任向醫(yī)院匯報后，李愛民院長指示要盡全力搶救傷員，外二科黨桂寧護(hù)長迅速聯(lián)系好救護(hù)車并協(xié)調(diào)床位，車隊陳隊長派出2輛救護(hù)車并召回正在休假的一名司機一同出車，骨傷科派出張建國博士、李盼盼護(hù)士隨車接回兩名傷員，晚上8點，患者順利接回我院病房，一直在科內(nèi)等候的黃主任第一時間來到查看患者、評估病情、制定治療方案，患者一周某，頸2雙側(cè)椎弓根骨折俗稱“絞刑骨折”，該類骨折是一種少見、嚴(yán)重的骨折，如果骨折移位損傷脊髓，則有生命危險；患者二李某，左側(cè)髖臼粉碎性骨折（后柱伴后壁骨折）并股骨頭脫位、胸12椎體爆裂骨折，目前患者左下肢短縮約4cm，極度痛苦。髖臼因為位置深在、周圍解剖復(fù)雜，容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等并發(fā)癥，對所有骨科醫(yī)師都是一個挑戰(zhàn)，8.31晚上八點黃剛主任查看病人后指出完善相關(guān)檢查、給予營養(yǎng)支持、維持生命體征平穩(wěn)、多學(xué)科會診，給患者最優(yōu)的治療。

圖1 患者所乘坐車輛

8.31 20：10給予患者頸2骨折患者周某頸托固定、肋骨帶固定；給予髖臼骨折并胸12爆裂骨折患者李某左下肢皮套牽引；

9.1日中午檢驗結(jié)果出來，患者周某患者一般情況良好，各項指標(biāo)正?？赡褪苁中g(shù)；患者李某，心率偏快、可見肉眼血尿，給予請泌尿外科、心血管內(nèi)科會診，給予相應(yīng)處理；

9.2日繼續(xù)完善影像學(xué)檢查，聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科協(xié)調(diào)手術(shù)安排，同時利用數(shù)字骨科技術(shù)對患者進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)模擬，安排髖臼骨折患者患者髖臼3D打印；

圖2 患者周某術(shù)前影像學(xué)資料

圖3 患者李某術(shù)前影像資料

9.3日確定手術(shù)方案、手術(shù)時間、手術(shù)人員等安排；擬9.4給患者周某進(jìn)行“頸2骨折切開復(fù)位椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)”，擬9.5日給患者李某行“髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定、胸12骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。

9.4日患者周某手術(shù)順利完成；9.5日患者李某手術(shù)順利完成。

9.7日復(fù)查術(shù)后X片，患者李某可在床上自由翻身，患者周某恢復(fù)正?；顒印?/p>

圖4 術(shù)后情況

9.12患者特別感謝所有參與治療的醫(yī)護(hù)人員，并給骨傷科、麻醉科、手術(shù)室贈送牌匾表示感謝。

科普小貼士：

絞刑骨折（Hangman Fracture）是指頸2椎弓根骨折，該類骨折常見于上吊自殺者，也可見于體育運動或者車禍傷，該類型的骨折通常是致命的。頸椎位于脊柱上方，從上往下數(shù)，第一頸椎又稱寰椎，第二頸椎又稱樞椎。這兩個頸椎位置重要（其內(nèi)的脊髓靠近延髓控制心跳、呼吸中樞），但卻都比較細(xì)小，在暴力作用下，極易發(fā)生脫位或損傷骨折，導(dǎo)致椎弓斷裂。頸椎內(nèi)部脊髓一旦失去椎骨保護(hù)，幾乎同時會發(fā)生損傷，繼而引起呼吸、運動停止。此外，頸部兩側(cè)通向大腦的血管失去支持，被體重拉斷或抻長、閉塞，也會很快引起大腦缺血。

髖臼骨折是指髖臼骨質(zhì)的連續(xù)性、完整性中斷。髖臼骨折對骨科損傷的修復(fù)具有挑戰(zhàn)性，有時會留下多個骨折骨和軟骨的小碎片。髖臼，通常被認(rèn)為是球窩髖關(guān)節(jié)的窩，相對于髖部骨折，髖臼骨折并不常見。這些骨折發(fā)生在兩個不同的患者群體中：在較年輕的患者中，高能量損傷會導(dǎo)致骨折，例如機動車或自行車事故，或者從很高的地方墜落。在老年骨質(zhì)疏松癥患者中，低能量損傷（如從站立高度跌落）會促使骨折?；颊叩奶弁闯潭炔町惡艽?，并與損傷模式和損傷機制有關(guān)。髖臼骨折的風(fēng)險這種骨折使患者有相當(dāng)大的風(fēng)險發(fā)展為創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，這可能導(dǎo)致需要髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是由于髖臼或股骨頭的關(guān)節(jié)面損傷而發(fā)生的。髖臼骨折的另一個潛在并發(fā)癥是缺血性壞死。

注：文中圖片均由醫(yī)院提供

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