秋冬時節(jié)，天氣開始變冷，許多中老年人覺得自己的“風(fēng)濕”又犯了。只要天氣寒冷、潮濕，膝關(guān)節(jié)腫痛就會不期而至，下樓的時候疼，下蹲也疼。但其實，大多數(shù)人以為的“風(fēng)濕”，實際上是一種膝關(guān)節(jié)的退行性疾病——骨關(guān)節(jié)炎。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師張紫機在關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的健康講座上介紹，骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率高，65歲以上人群超過一半為骨關(guān)節(jié)炎患者。該病可導(dǎo)致膝、髖、踝、手和脊柱等關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、畸形與活動障礙，預(yù)計到2020年將成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

張紫機 副主任醫(yī)師

如何判斷自己是不是骨關(guān)節(jié)炎？

隨著我國人口老齡化的進展，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率還有逐漸上升的趨勢，這也意味著骨關(guān)節(jié)炎患者會越來越多。那么如何判斷自己是否為骨關(guān)節(jié)炎？

從臨床癥狀方面，張紫機指出，絕大多數(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者最常見的癥狀表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、有骨摩擦音（感）等。在門診中，有時還需要通過X線、核磁共振、CT等影像學(xué)檢查，血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補體等實驗室檢查來輔助判斷，排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛。

2018年新修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》中也明確提到，如果滿足以下癥狀或體征中的第一條，再加上2、3、4、5中的任意兩條或以上，則可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：

1、近一個月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛；

2、站立位或負(fù)重位的X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和或囊性病變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；

3、年齡大于或等于50歲；

4、晨僵時間小于或等于30分鐘；

5、活動時有骨摩擦音（感）。

階梯化及個體化的治療原則

骨關(guān)節(jié)炎雖不致命，但會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，一旦確診為骨關(guān)節(jié)炎，需要積極地接受治療。正確的治療不但可以幫助患者緩解疼痛，延緩疾病的進展，還可以矯正畸形，改善或恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。

與目前大多數(shù)疾病提倡的“精準(zhǔn)治療”類似，張紫機表示，骨關(guān)節(jié)炎的治療原則是階梯化及個體化的治療，也就是依據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度來選擇不同的治療方法。

“階梯化治療的底層是基礎(chǔ)治療，適用于所有的骨關(guān)節(jié)炎患者，也是病變程度不重、癥狀較輕的早期患者首選的治療方式。”具體包括正確認(rèn)識骨關(guān)節(jié)炎，改變以往不良的生活及工作習(xí)慣，減少或避免爬樓梯、爬山，避免長時間跑、跳、蹲等容易損傷到膝關(guān)節(jié)的行為；適當(dāng)增加低強度的有氧運動，訓(xùn)練關(guān)節(jié)的功能；通過熱療、按摩等來促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)；日常出行通過手杖、關(guān)節(jié)支具等行動輔助來減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)等。

“如果只通過基礎(chǔ)治療無法幫助緩解疼痛，則考慮進入上一級的藥物治療來改善癥狀。骨關(guān)節(jié)炎常用的藥物有非甾體類抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、緩解癥狀的慢作用藥物、抗焦慮藥物以及中成藥等?！?/p>

張紫機提醒，當(dāng)非手術(shù)治療無效，病情已影響到患者的正常生活，治療還需再向上升級，通過手術(shù)治療來減輕或消除疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。“具體的手術(shù)方法包括關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)，以及終末期患者成熟且有效，日益應(yīng)用廣泛的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?！碑?dāng)然，具體采取哪一種手術(shù)方法，醫(yī)生會結(jié)合患者的具體病情和實際情況來選擇。

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