“醫(yī)生，我還有機會活下來嗎？”26歲的林越（化名）說出這句話時，他正躺在仲巴縣人民醫(yī)院的搶救室病床上，意識已經(jīng)逐漸模糊。林越是西藏日喀則市仲巴縣戍邊部隊的一名武警戰(zhàn)士，2019年8月24日下午3點左右，他和三名隊友在執(zhí)行任務(wù)的路上發(fā)生車禍，四人均有不同程度的受傷。其中，林越的傷勢最重、出血量大，送到仲巴縣人民醫(yī)院時，他的情況已經(jīng)十分危急。

在性命攸關(guān)的時刻，駐扎在仲巴縣人民醫(yī)院的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院國家援藏醫(yī)療隊緊急為受傷戰(zhàn)士實施搶救。由于仲巴縣人民醫(yī)院條件有限，需要把林越轉(zhuǎn)運到600多公里外的日喀則市人民醫(yī)院進行救治。醫(yī)療隊隊員緊急組織獻血后，在救護車上為林越輸血，連夜啟程趕往日喀則。從仲巴縣到日喀則要翻越9座大山，再加上當(dāng)晚的滂沱大雨，轉(zhuǎn)運途中困難重重。醫(yī)療隊隊員一邊穩(wěn)定林越病情，一邊爭分奪秒與時間賽跑。經(jīng)過12個多小時奔波，終于在第二天凌晨把林越安全送到目的地，創(chuàng)造了生命的奇跡。

戍邊戰(zhàn)士生命危在旦夕，轉(zhuǎn)運路上緊急輸血

據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院國家援藏醫(yī)療隊隊長、急診科醫(yī)生李祖勇醫(yī)生回憶，事故發(fā)生后，仲巴縣戍邊部隊領(lǐng)導(dǎo)立即與仲巴縣人民醫(yī)院以及援藏醫(yī)療隊聯(lián)系，仲巴縣人民醫(yī)院劉勇川副院長和李祖勇隊長立刻組織援藏醫(yī)療隊隊員劉付寧醫(yī)生、袁宇紅醫(yī)生、李麗嬌護長與仲巴縣人民醫(yī)院的值班醫(yī)生、護士進行救援前準(zhǔn)備。

下午3：30左右，傷勢較輕的兩名戰(zhàn)士先后到達仲巴縣人民醫(yī)院，先由李祖勇醫(yī)生進行問診及全身體格檢查，再由袁宇紅醫(yī)生用B超對全身重要臟器進行篩查，除了頭皮外傷和可疑的肱骨骨折以及骨盆骨折外，其它情況比較穩(wěn)定。

半個小時后，傷勢最重的林越由仲巴縣戍邊部隊的救護車送到醫(yī)院?！皠偟竭_急診搶救室時，林越的情況很差，全身血漬斑斑、呼吸窘迫、全身皮膚紫紺、四肢冰冷、意識淡漠，估計失血量在2000ml以上?！崩钭嬗箩t(yī)生介紹，經(jīng)過初步檢查后，發(fā)現(xiàn)林越有頭顱外傷，不排除顱內(nèi)出血，還有頸椎外傷、肺挫裂傷合并血胸以及腎挫裂傷的跡象。

由于林越的失血量超過2000ml，需要馬上輸血進行抗休克治療，如果不輸血隨時可能有生命危險。而仲巴縣人民醫(yī)院條件有限，整個日喀則地區(qū)只有600多公里以外的日喀則市人民醫(yī)院有輸血科和血制品，轉(zhuǎn)運到日喀則醫(yī)院至少需要10小時?！爱?dāng)時林越的情況十分危急，已經(jīng)等不了去日喀則輸血了，只有一邊輸血一邊轉(zhuǎn)運，才能為他創(chuàng)造一線生機。但是仲巴縣人民醫(yī)院以前從未輸過血，緊急輸血要承擔(dān)一定的風(fēng)險和責(zé)任?！崩钭嬗箩t(yī)生說道，但為了挽救林越的生命，醫(yī)療隊在商量后共同決定馬上就地組織獻血、輸血。

圖1 援藏醫(yī)療隊就地組織驗血、采血

在仲巴縣戍邊部隊領(lǐng)導(dǎo)的號召下，該部和駐地武警中隊的戰(zhàn)士踴躍前來驗血獻血，幾乎所有能來的戰(zhàn)士都過來了，還有仲巴縣醫(yī)院的醫(yī)生、護士也踴躍站出來獻血，只為一個共同的信念，就是不能讓我們可愛的戰(zhàn)士離我們而去。由于醫(yī)療隊里沒有輸血科醫(yī)生，李麗嬌護長馬上打電話向中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院輸血科的同事請教，在輸血科同事的指導(dǎo)和仲巴縣人民醫(yī)院檢驗科同事的幫助下，袁宇紅醫(yī)生和李麗嬌護長逐一對來獻血的邊防戰(zhàn)士驗血，驗血通過的戰(zhàn)士再進行采血。

在搶救室里，李祖勇醫(yī)生、劉付寧醫(yī)生也在積極搶救林越，開放多條補液通道進行液體復(fù)蘇，上頸托進行頸椎固定，并進行頭皮外傷清創(chuàng)縫合包扎。當(dāng)發(fā)現(xiàn)林越有胸腔積血后，李祖勇醫(yī)生和劉付寧醫(yī)生立即對他進行右側(cè)胸腔穿刺置管引流減壓，穿刺完成后接上胸腔引流瓶，大量暗紅色的血液從引流管涌出。

圖2 援藏醫(yī)療隊隊長李祖勇醫(yī)生為林越進行胸腔穿刺

“由于引流出的血液實在太多，為了林越的安全，我們只能暫時夾閉引流管，通過分次引流來進行胸腔減壓，最后從胸腔引流出的血液多達1800ml左右?！眲⒏秾庒t(yī)生介紹，胸腔穿刺置管引流減壓后，林越的呼吸困難有所緩解。經(jīng)過液體復(fù)蘇，升壓、止血等處理后，林越的情況有所改善。

由于病情危重，路途遙遠，轉(zhuǎn)運路上危機重重，李祖勇醫(yī)生和劉付寧醫(yī)生商量后決定，由兩人親自護送病人前往日喀則。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院劉超副院長和醫(yī)院分級診療中心丘小紅主任得知情況后高度重視，多次與隊員電話溝通了解救治情況，要求隊員注意安全，同時積極與日喀則衛(wèi)健委扎頓主任及日喀則醫(yī)院聯(lián)系溝通，做好接收病人事宜。與此同時，有兩名戰(zhàn)士通過了驗血并捐獻了600ml左右的全血，李祖勇醫(yī)生和劉付寧醫(yī)生決定帶上這600ml全血馬上出發(fā)前往日喀則市人民醫(yī)院。“當(dāng)時已經(jīng)是下午6點，天黑后路更難走。我們決定不能再等了，必須馬上出發(fā)。留下來的同事繼續(xù)驗血采血，采好血后再開車追上我們的救護車送血?！崩钭嬗箩t(yī)生說道。

圖3 在救護車上為林越輸血

下午6：00左右，準(zhǔn)備好搶救的藥品、液體和器械，帶上600ml全血，李祖勇醫(yī)生和劉付寧醫(yī)生從仲巴縣人民醫(yī)院出發(fā)，并在救護車上開始給林越輸血。一方面擔(dān)心林越的病情加重，另一方面擔(dān)心輸血反應(yīng)，在救護車上李祖勇醫(yī)生和劉付寧醫(yī)生一刻也不敢放松，眼睛緊緊盯著監(jiān)護屏。他們不厭其煩地查看林越的胸腔引流管情況，檢查他的尿色和尿量，密切他的觀察病情變化，并且不斷安慰林越讓他放松。

幸運的是，林越在整個輸血過程中沒有任何輸血反應(yīng)。輸血后，林越的精神狀態(tài)變好了，四肢開始溫暖起來，血壓有所上升，心率有所下降，尿量也開始變多，一切情況都在好轉(zhuǎn)。

圖4 轉(zhuǎn)運途中發(fā)現(xiàn)救護車漏油

路遇大雨、救護車漏油，12小時營救波折不斷

晚上8點多，救護車來到離仲巴縣180公里左右的薩嘎縣城，這時后續(xù)送血的車輛已經(jīng)追上，送來了1500ml的全血。但是新的問題又出現(xiàn)了，司機發(fā)現(xiàn)救護車油箱漏油，這時距離日喀則市還有四百多公里，而薩嘎縣人民政府協(xié)調(diào)派過來的薩嘎縣人民醫(yī)院救護車急救設(shè)施過于簡陋，不適合轉(zhuǎn)運林越這樣病情較重的患者?！翱紤]到林越的情況，我們商量后決定繼續(xù)使用原來的救護車，同時讓給我們送血的車輛拉上桶裝汽油跟在后面，隨時給我們加油?！眲⒏秾庒t(yī)生說道。

從仲巴縣到日喀則市的路程共600多公里，要翻越9座大山，最高的山口海拔超過5200米，所以行車很危險。在救護車出了薩嘎縣以后，天空下起了滂沱大雨，這讓行車更加困難。一路上李祖勇醫(yī)生和劉付寧醫(yī)生輪流照看病人，由于擔(dān)心長途開車司機會犯困，兩個人不敢睡覺的同時也時不時提醒司機，時刻注意駕駛安全。

第二天凌晨6：30，經(jīng)過12個多小時的車程，救護車終于安全抵達日喀則市人民醫(yī)院急診科。當(dāng)時林越的胸腔引流量已經(jīng)達到2500ml，失血量估計已經(jīng)達到4000ml左右，相當(dāng)于身體里超過一半的血液都流失了。一路上，總共輸血1000ml，林越無明顯輸血反應(yīng)，神智清醒、生命體征穩(wěn)定。

圖5 援藏醫(yī)療隊隊員順利把林越送到日喀則市人民醫(yī)院

入院后，CT檢查發(fā)現(xiàn)，林越右胸部多根肋骨骨折、右肺挫裂傷、右側(cè)胸腔積血，第七頸椎棘突骨折，但顱內(nèi)、腹腔臟器未發(fā)現(xiàn)明顯異常。在看了CT結(jié)果，確認林越的情況穩(wěn)定后，李祖勇醫(yī)生和劉付寧醫(yī)生才終于放心，兩人拖著疲憊不堪的身體到旁邊的酒店休息，這時候已經(jīng)是早上七點多。

李祖勇醫(yī)生介紹，林越由于右肺挫裂傷反復(fù)出血，在日喀則市人民醫(yī)院先后兩次進行了胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后在重癥監(jiān)護病房監(jiān)護治療了兩個星期。目前，林越情況穩(wěn)定，已經(jīng)由重癥監(jiān)護病房轉(zhuǎn)到胸外科普通病房，將在近期順利出院。

在這期間，援藏醫(yī)療隊隊員前后兩次去醫(yī)院探望林越。“碰上你們，這名戰(zhàn)士真是幸運，要不他肯定沒命了！” 仲巴縣戍邊部隊領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療隊員表達了由衷的感謝。正在日喀則市人民醫(yī)院駐點幫扶的上海第九人民醫(yī)院ICU周吳剛醫(yī)生，也對醫(yī)療隊隊員的表現(xiàn)贊不絕口。“在這么簡陋條件下還能給林越輸上救命的血，你們太厲害了！”

圖6 援藏醫(yī)療隊隊員來到日喀則市人民醫(yī)院看望正在康復(fù)中的林越

仲巴縣位于西藏的西南部，平均海拔高達5000米，而與之最近的三甲醫(yī)院都距離十幾個小時的車程。由于車禍導(dǎo)致的大出血或者產(chǎn)婦大出血等情況時有發(fā)生，如果在患者需要緊急輸血時，再把患者轉(zhuǎn)運到十幾個小時車程外的日喀則市顯然不現(xiàn)實?！叭绾卧谥侔涂h人民醫(yī)院建立有效規(guī)范的流動輸血點并規(guī)范流程成為當(dāng)務(wù)之急，這也是今年我們醫(yī)療隊的工作重點，目前我們正在逐步推進這方面工作。” 李祖勇醫(yī)生介紹。

2016年至今，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院已派出四批援藏醫(yī)療隊到仲巴縣人民醫(yī)院進行駐點幫扶。自今年6月進駐仲巴以來，第四批援藏醫(yī)療隊隊員劉付寧、付帥、袁宇紅、袁桂儀以及李麗嬌，在隊長李祖勇醫(yī)生的帶領(lǐng)下，為當(dāng)?shù)夭孛裢尾〗ㄔ海瑤椭侔涂h人民醫(yī)院實現(xiàn)多個“零”的突破。到目前為止，援藏醫(yī)療隊已經(jīng)成功完成仲巴縣首例、世界海拔最高無痛分娩，仲巴縣首例無痛腸鏡、首例緊急輸血、首例術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)等多種高原地區(qū)領(lǐng)先技術(shù)，造福當(dāng)?shù)匕傩铡?/p>

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