說(shuō)起糖尿病足，很多醫(yī)生應(yīng)該都會(huì)感到頭疼、棘手，因病情反復(fù)、不斷進(jìn)展，在以往治療中發(fā)展到最后大多是無(wú)奈的“保命截肢”。近日，廣東省第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科齊勇主任醫(yī)師領(lǐng)銜的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新開(kāi)展3D打印脛骨橫向骨搬移術(shù)，巧治重度糖尿病足，為重度糖尿病足的保肢治療找到了一個(gè)新的突破口。

腳上一個(gè)小水泡差點(diǎn)丟了性命

近日，來(lái)自清遠(yuǎn)的55 歲劉叔到廣東省第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科復(fù)查，專(zhuān)程感謝替他保住腿的“恩人”關(guān)節(jié)骨科齊勇主任醫(yī)師。讓人意外的是，差點(diǎn)讓老劉失去腳的竟然只是右腳上的一個(gè)小水泡。

原來(lái)，老劉患糖尿病10年，平時(shí)血糖一直控制得不好。3個(gè)多月前，老劉在家干活時(shí)不小心把右腳趾碰傷出現(xiàn)了一個(gè)小水泡，起初老劉并未在意。沒(méi)過(guò)幾天，腳趾開(kāi)始紅腫，傷口還有膿液流出來(lái)，這才去往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。但老劉的病情卻一直在惡化，流膿的腳掌已經(jīng)潰爛發(fā)黑，還有陣陣惡臭味，更是出現(xiàn)了高燒的癥狀。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，醫(yī)生都建議截肢治療才能阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。最后，老劉通過(guò)網(wǎng)絡(luò)得知廣東省第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科擅長(zhǎng)糖尿病足保肢治療，立刻轉(zhuǎn)來(lái)省二醫(yī)就診。

齊勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接診了老劉，并為他做了詳細(xì)的檢查。此時(shí)，老劉的情況已經(jīng)非常差，雙下肢已經(jīng)重度水腫?！霸侔l(fā)展下去，截肢可能難以避免”，齊勇說(shuō)。

患者術(shù)中照片（圖片為醫(yī)院提供）

“橫移”一塊小骨頭重建糖尿病足微循環(huán) 成功保肢

齊勇主任醫(yī)師領(lǐng)銜的糖尿病足保肢團(tuán)隊(duì)對(duì)老劉的病情進(jìn)行探討，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的作用，為老劉制定了一個(gè)詳細(xì)的治療方案。首先急診對(duì)患者足部創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，同時(shí)內(nèi)分泌科指導(dǎo)控制血糖，足部創(chuàng)面感染獲得控制后，再準(zhǔn)備采用3D打印截骨導(dǎo)板輔助脛骨橫向骨搬移手術(shù)來(lái)為老劉保肢。

齊勇介紹，面對(duì)嚴(yán)重到可能截肢的糖尿病足，過(guò)去并沒(méi)有非常特效的治療方法，主要包括清創(chuàng)、換藥、局部病灶切除，嚴(yán)重者甚至截肢。脛骨橫向骨搬移術(shù)其實(shí)并不復(fù)雜，“就是在患者的小腿骨上切一塊小骨片，運(yùn)用‘張力一應(yīng)力’法則，在持續(xù)、穩(wěn)定、緩慢的牽拉下刺激細(xì)胞分裂、組織再生，從而達(dá)到修復(fù)肢體的各種缺損”。

為什么腳出事，要在小腿上手術(shù)呢？齊勇主任解釋?zhuān)@是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期足部神經(jīng)病變使得下肢保護(hù)功能減退，足部在大血管和微血管病變導(dǎo)致的動(dòng)脈灌注不足及微循環(huán)障礙后就容易發(fā)生潰瘍和壞疽，經(jīng)久不愈。護(hù)理不好除了爛腳，還可能引發(fā)骨髓炎，有的會(huì)嚴(yán)重地感染并引起敗血癥。特別是老年人還可能在感染當(dāng)中觸發(fā)心臟以及腦的問(wèn)題，出現(xiàn)中毒癥狀等。“這種微循環(huán)障礙可以說(shuō)是糖尿病患者患上糖尿病足的根本原因，而脛骨橫向骨搬移術(shù)恰好能有效改善這一問(wèn)題”。

3D打印技術(shù)讓保肢手術(shù)時(shí)間縮短1/3

據(jù)了解，省二醫(yī)關(guān)節(jié)骨科齊勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)已經(jīng)應(yīng)用脛骨橫向骨搬移技術(shù)在糖尿病足治療中成功保肢數(shù)十例。在反復(fù)的臨床實(shí)踐中，齊勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，特別是這類(lèi)患者大多為患有糖尿病的老年人，“縮短手術(shù)時(shí)間，將可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助術(shù)后更快恢復(fù)”。

手術(shù)中比較繁瑣的是截骨。齊勇表示，“這個(gè)環(huán)節(jié)花費(fèi)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要30到40分鐘。截骨手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的原因是工具問(wèn)題，缺少模塊化的操作工具”。

為了解決缺少模塊話的截骨模板，齊勇團(tuán)隊(duì)考慮到可以充分利用計(jì)算機(jī)3D手術(shù)設(shè)計(jì)和模擬的優(yōu)勢(shì)，建立截骨模塊化導(dǎo)板?！笆紫雀鶕?jù)個(gè)人的情況，設(shè)計(jì)單獨(dú)的截骨導(dǎo)板，截骨時(shí)利用預(yù)先設(shè)計(jì)的導(dǎo)板實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)備的截骨，從而實(shí)現(xiàn)截骨的模式話打到節(jié)省手術(shù)時(shí)間”，齊勇表示，在應(yīng)用3D打印截骨模板后，“手術(shù)中截骨時(shí)間由原來(lái)的30到40分鐘已經(jīng)縮短到10分鐘可以完成”。

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