來(lái)自湛江的14歲男孩小蔡今年初三，卻因?yàn)榧怪卧斐傻摹傲_鍋背”而無(wú)法參加中考體育考試。一般患者的胸椎后凸角度在20-40度左右，小蔡的胸椎后凸卻達(dá)到近乎折疊的100度，嚴(yán)重的脊柱畸形不僅影響了小蔡的心肺功能，還影響全身各器官的發(fā)育。近日，小蔡在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)骨外科接受了嚴(yán)重后凸畸形矯正手術(shù)，矯正率接近100%。術(shù)后小蔡一下子“長(zhǎng)高”了7.5厘米，讓家人欣喜不已。目前小蔡康復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，已順利出院返校學(xué)習(xí)。

兒時(shí)手術(shù)后不重視復(fù)查，少年喪失中考體考機(jī)會(huì)

10年前，4歲的小蔡因患脊柱結(jié)核，接受了胸椎前路手術(shù)內(nèi)固定與術(shù)后規(guī)范的抗結(jié)核治療。脊柱結(jié)核治好以后，孩子并未覺(jué)得不舒服，家人也未曾在意，便沒(méi)再定期與脊柱外科醫(yī)生復(fù)查體檢。直到今年準(zhǔn)備初三中考體育考試時(shí)，小蔡覺(jué)得跑步喘不上氣，這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。家人帶著小蔡跑了幾家醫(yī)院，卻都因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高而沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)。

經(jīng)多方了解后，家人帶小蔡慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院骨外科就診。南院骨外科主任黃東生教授介紹，小蔡的胸椎嚴(yán)重后凸，呈“羅鍋背”，胸廓發(fā)育畸形，使肺部受壓，呼吸受限。嚴(yán)重的脊柱畸形影響了小蔡的心肺功能，進(jìn)而影響全身各器官的發(fā)育。

為什么會(huì)產(chǎn)生后凸畸形呢？

簡(jiǎn)單講，脊柱按照解剖學(xué)和生物力學(xué)分為前柱和后柱兩個(gè)部分。脊柱的平衡發(fā)育有賴于前柱和后柱同步協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，不論哪個(gè)部分生長(zhǎng)受到限制都會(huì)產(chǎn)生脊柱畸形。

X光片顯示小蔡脊柱畸形在幾年之間逐漸發(fā)展

“小蔡的第一次手術(shù)部位在胸椎，后凸是胸椎本身就有的，屬于生理性后凸。但是小蔡的胸椎前柱被原來(lái)手術(shù)植入的內(nèi)固定限制了生長(zhǎng)，而后柱卻不受限制。限制的前柱相當(dāng)于一個(gè)圓心，不斷增長(zhǎng)的后柱圍繞這個(gè)圓心環(huán)形生長(zhǎng)，造成胸椎后凸逐漸加重，這就是曲軸現(xiàn)象。”黃東生教授介紹，在青春期之前，也許胸椎后凸進(jìn)展不快，但一到青春發(fā)育期，生長(zhǎng)加速后，胸椎后凸逐漸明顯起來(lái)。加上小蔡第一次手術(shù)后沒(méi)有重視復(fù)查，導(dǎo)致后凸畸形沒(méi)有得到及時(shí)處理而迅速加重，更可惜的是，由于胸椎后凸限制了肺部發(fā)育，小蔡的肺活量讓他已經(jīng)無(wú)法參加中考體育考試。

術(shù)后身高凈增7.5厘米，從此告別“羅鍋背”

“一般患者的胸椎后凸角度在20-40度左右，小蔡的胸椎后凸卻達(dá)到近乎折疊的100度。”黃東生教授介紹，脊柱畸形每增加1度，手術(shù)矯正的難度和風(fēng)險(xiǎn)就增加一分。由于錯(cuò)過(guò)了青春期來(lái)臨之前的最佳矯正時(shí)機(jī)，這樣的嚴(yán)重胸椎后凸畸形，手術(shù)矯正是唯一辦法。

“小蔡脊柱的前柱生長(zhǎng)受到嚴(yán)重限制，后柱正常生長(zhǎng)，由此產(chǎn)生后凸畸形。手術(shù)必須撐開(kāi)短縮的前柱才能矯正后凸畸形，且保留后柱高度，達(dá)到最佳效果。如果不這樣做，而選擇截短后柱，雖然容易很多，但小蔡就變矮了。”黃東生教授解釋道，撐開(kāi)短縮的前柱也是術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最高的步驟，可能引起脊髓損傷、腹部大血管撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，撐開(kāi)得好不好直接影響矯形效果

術(shù)前南院骨外科全科討論，計(jì)劃采用前路和后路聯(lián)合入路，從前路開(kāi)胸拆除前方的鈦網(wǎng)及釘棒，然后改變成俯臥體位，從后方植入椎弓根釘和椎體支撐鈦網(wǎng)，通過(guò)后方進(jìn)行截骨矯形。如果后方無(wú)法植入支撐鈦網(wǎng)，則需再次改變體位開(kāi)胸植入鈦網(wǎng)。這么做雖然安全，但耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)、損傷大，脊髓缺血風(fēng)險(xiǎn)劇增。黃東生教授憑借多年的脊柱畸形矯形經(jīng)驗(yàn)，決定單純后路手術(shù)解決上述所有難題。

2019年3月7日，手術(shù)在良好的麻醉和神經(jīng)電監(jiān)測(cè)下順利進(jìn)行。黃東生、梁安靖兩位教授為小蔡從后路拆除原有的內(nèi)固定，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃山?，再在后凸畸形的上方和下方各三個(gè)椎體植入椎弓根釘，進(jìn)行畸形椎體截骨，撐開(kāi)短縮的前柱，最后植入支撐鈦網(wǎng)。整個(gè)手術(shù)進(jìn)程井然有序，神經(jīng)和脊髓均被妥善保護(hù)。

小蔡矯正手術(shù)前后X光對(duì)比圖

術(shù)前所預(yù)備的最壞的預(yù)案都成功避免，一個(gè)手術(shù)入路解決了兩個(gè)入路手術(shù)、多種體位改變的難題。手術(shù)后的影像顯示，小蔡的脊柱后凸完全矯正，身高增加了7.5厘米，從此告別“羅鍋背”畸形。術(shù)前的現(xiàn)實(shí)虛擬VR計(jì)劃截骨撐開(kāi)后可以完全恢復(fù)脊柱力線平衡，身高增長(zhǎng)7厘米的目標(biāo)達(dá)成。

小蔡矯正手術(shù)前后對(duì)比圖

在南院骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，術(shù)后也沒(méi)有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的任何并發(fā)癥，小蔡和家人對(duì)手術(shù)效果十分滿意。

專家提醒：青春期脊柱畸形進(jìn)展迅速，定期復(fù)查很重要

脊柱畸形矯正一直是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科的強(qiáng)項(xiàng)。從20世紀(jì)90年代初，劉尚禮教授和黃東生教授最早在國(guó)內(nèi)開(kāi)展脊柱畸形三維矯正技術(shù)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，脊柱畸形矯形手術(shù)的施行如今已經(jīng)成為該院脊柱外科常規(guī)手術(shù)。南院區(qū)骨外科在新病區(qū)開(kāi)張之后已經(jīng)施行各種嚴(yán)重脊柱畸形矯正手術(shù)多臺(tái)，患者全部順利出院。

小蔡術(shù)前術(shù)后三維重建圖

“脊柱畸形矯正手術(shù)多施行于青少年時(shí)期，由于患兒還在不斷生長(zhǎng)發(fā)育，很容易產(chǎn)生新的畸形。定期復(fù)查才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理就可避免病情加重，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)十分重要?！秉S東生教授提醒廣大家長(zhǎng)，青春發(fā)育期的脊柱畸形進(jìn)展十分迅速，謹(jǐn)記嚴(yán)密隨訪復(fù)查。

如何盡早發(fā)現(xiàn)家里孩子是否存在脊柱側(cè)凸呢？黃東生教授建議，家長(zhǎng)可以通過(guò)以下幾招進(jìn)行自查：

1、觀察孩子是否出現(xiàn)坐姿不正、雙肩不等高、背部?jī)蛇吀叩筒灰坏那闆r，這些都是脊柱側(cè)凸最常見(jiàn)的體征；

2、和孩子一起玩樂(lè)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以觀察孩子的運(yùn)動(dòng)能力、肺活量，看到孩子彎腰是否出現(xiàn)背部高低不一的剃刀背畸形；

3、在幫孩子換衣服的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)皮膚有咖啡牛奶斑、異常的毛發(fā)分布或者突起，通常提示可能有脊柱畸形；

4、黃東生教授提醒，最穩(wěn)妥的辦法還是找脊柱科醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本文指導(dǎo)專家：

黃東生，中山大學(xué)三級(jí)教授，二級(jí)主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院骨外科主任，國(guó)際內(nèi)固定學(xué)會(huì)AO脊柱培訓(xùn)中心主任，“第九屆吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)既保羅·楊森藥學(xué)研究獎(jiǎng)”獲得者。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)第二屆主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)骨科學(xué)分會(huì)第七、八、九屆脊柱學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)骨科學(xué)分會(huì)第七、八、九屆創(chuàng)傷學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)脊柱損傷學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)脊柱學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)第二屆脊柱外科委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員。主攻方向?yàn)椋杭怪蔚氖中g(shù)矯正及基礎(chǔ)研究、頸腰椎間盤退變性疾病的手術(shù)治療，及原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的外科手術(shù)治療。擅長(zhǎng)各種脊柱側(cè)凸及后凸矯正術(shù)，1992年開(kāi)始進(jìn)行脊柱畸形的三維矯正，為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展脊柱側(cè)彎三維矯正術(shù)的專家之一。1999年開(kāi)始進(jìn)行椎間盤鏡技術(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥，為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療和人工腰椎間盤置換術(shù)的專家之一。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238