4月20日是“全民關(guān)注痛風(fēng)日”，近年來(lái)，痛風(fēng)高尿酸血癥發(fā)病率迅速攀升，年輕化特點(diǎn)愈加顯現(xiàn)。數(shù)據(jù)顯示，2004年廣州患病率高達(dá)21.8%，而2015年最新統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，廣州天河區(qū)體檢人群中高尿酸平均患病率高達(dá)33.48%。在4月19日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科攜手廣東風(fēng)濕?？坡?lián)盟成功舉辦了以“堿化尿液，無(wú)石一腎輕”為主題的一系列公益活上，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任古潔若(專家預(yù)約)教授表示，很多患者關(guān)心痛風(fēng)能否治愈？從目前醫(yī)學(xué)治療水平來(lái)看，還沒(méi)達(dá)到腎功能晚期，沒(méi)出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓、糖尿病合并癥的痛風(fēng)患者，是可以治愈的。但是，要實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)治療或治愈，醫(yī)生發(fā)揮的作用只是其中一小部分，最重要是要靠病人對(duì)自身疾病管理和執(zhí)行，通過(guò)藥物治療和生活方式干預(yù)二者結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)治愈的目標(biāo)：血尿酸水平持續(xù)穩(wěn)定在300umol/以下，體內(nèi)沒(méi)有結(jié)晶點(diǎn)。另外，無(wú)癥狀的高尿酸人群也需要關(guān)注，長(zhǎng)期居高不下的血尿酸除了會(huì)引發(fā)痛風(fēng)外，還可能會(huì)傷及腎臟等器官。究竟高尿酸癥的危害有多大？我們來(lái)看看。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 古潔若教授

高尿酸的五大危害：傷及關(guān)節(jié)、血管、腎臟、代謝和壽命

很多無(wú)癥狀的高尿酸的人們認(rèn)為，只要其不發(fā)作痛風(fēng)，便無(wú)所謂尿酸高不高。但事實(shí)上，高尿酸癥狀對(duì)人體的危害不容小覷。這危害主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

1、毀關(guān)節(jié)，痛風(fēng)患病率隨著血尿酸水平的升高而升高。一項(xiàng)隨訪2~10年的研究顯示，血尿酸>360 umol/L時(shí)，87.5%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶，而血尿酸≤360 umol/L時(shí)，只有43.8%患者出現(xiàn)。

2、傷血管，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60 umol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%。

3、傷腎，高尿酸可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，血尿酸每升高60 umol/L，慢性腎臟疾病（CKD）風(fēng)險(xiǎn)增加70%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率為11%左右，而高尿酸合并CKD高達(dá)32.7%。

4、亂代謝，高尿酸是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發(fā)現(xiàn)高尿酸與肥胖、高甘油三酯、高膽固醇血癥等脂代謝紊亂的發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系。

5、縮短壽命，研究顯示，高尿酸合并痛風(fēng)患者平均壽命較正常者縮短15~20年。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)中肌肉骨骼疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素專家組評(píng)估了痛風(fēng)的全球負(fù)擔(dān)，結(jié)果提示2010年痛風(fēng)患者的殘疾生存年較1990年明顯加重。

痛風(fēng)的六大誤區(qū)：請(qǐng)對(duì)號(hào)入座，你錯(cuò)幾個(gè)？

生活中有很多的口碑相傳的“常識(shí)”或者別人的經(jīng)驗(yàn)，可能都是錯(cuò)誤的，容易把患者帶入誤區(qū)。要想防治痛風(fēng)，一定要走出以下誤區(qū)：

1、痛風(fēng)不發(fā)作就不需要進(jìn)行降尿酸治療？

有痛風(fēng)癥狀和體征者應(yīng)使用降尿酸藥物治療。男性血尿酸超過(guò)420μmol/L或女性超過(guò)360μmol/L，但尚未出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，如果有心血管高危因素或代謝性疾病的，應(yīng)開(kāi)始降尿酸治療。當(dāng)血尿酸超過(guò)540μmol/L時(shí)應(yīng)使用降尿酸治療。

2、痛風(fēng)發(fā)作，吃片止痛藥就行？

痛風(fēng)堪稱疼痛之冠，多數(shù)患者難以忍受，可令男兒落淚，不少患者怕去醫(yī)院麻煩，痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候買(mǎi)點(diǎn)止痛藥吃就算了。疼痛緩解后，并不意味就可以放松警惕。長(zhǎng)期的高尿酸癥狀除了會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，還會(huì)損害腎臟、關(guān)節(jié)等器官。因此將血尿酸長(zhǎng)期維持在正常低限水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的最有效措施。

3、別人吃什么降酸藥好，照著吃就行了？

很多病友，會(huì)打聽(tīng)其他人正在服用什么降尿酸藥物、效果怎么樣，從中模仿服用“有效藥物”。事實(shí)上，降尿酸藥物的選用，應(yīng)該綜合不同人的體質(zhì)、肝腎功能、尿尿酸排泄水平、合并疾病等，目前市面上的降尿酸藥物并不是所有人都使用，同一個(gè)藥物只對(duì)部分人群有用，所以這時(shí)候就體現(xiàn)出了個(gè)體化用藥的重要性，硬搬他人之路，不僅可能延誤治療還可能造成更大的損害。

4、尿酸控制到越低越好？

通常對(duì)于伴有痛風(fēng)石的患者，血尿酸應(yīng)嚴(yán)格控制在300umol/L以下，才能保證痛風(fēng)石的緩慢溶解；對(duì)于沒(méi)有痛風(fēng)石的患者，血尿酸也應(yīng)控制在360umol/L以下，以避免痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的反復(fù)發(fā)作。針對(duì)難治性痛風(fēng)患者，尿酸的控制更應(yīng)嚴(yán)格保持在240umol/L以下。

因血尿酸也有一定生理功能，故血尿酸并非越低越好。一般維持血尿酸不低于200umol/L。

5、降尿酸藥多吃點(diǎn)，尿酸降得快點(diǎn)？

降尿酸治療可明顯降低血尿酸水平，此時(shí)骨關(guān)節(jié)積累的尿酸容易跑出來(lái)，引發(fā)新一輪痛風(fēng)發(fā)作，好比“捅馬蜂窩”。故必須做好預(yù)防工作。具體說(shuō)來(lái)：降尿酸藥物應(yīng)從小劑量逐步遞增，驟然使用大劑量降尿酸藥物、引發(fā)尿酸驟然下降，可能反而引起痛風(fēng)發(fā)作。

6、尿酸達(dá)標(biāo)了，就可以隨時(shí)停藥了？

有效用藥之后，患者尿酸往往可迅速下降、達(dá)標(biāo)。此時(shí)患者容易認(rèn)為“大功告成”，遂自行停藥，導(dǎo)致痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。事實(shí)上，盡管此時(shí)血液的尿酸水平減少了，但體內(nèi)骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟里面長(zhǎng)年累月蓄積了很多尿酸，身體整體的尿酸負(fù)擔(dān)并沒(méi)有明顯減輕。降尿酸藥物需要堅(jiān)持不懈，長(zhǎng)時(shí)間將血尿酸控制在合理的低水平，促使骨關(guān)節(jié)、內(nèi)臟內(nèi)部的尿酸逐漸釋放、排泄出來(lái)，從而真正減少痛風(fēng)發(fā)作、保護(hù)心腦腎。經(jīng)過(guò)正規(guī)、足療程的降尿酸治療，大部分患者可將藥物逐漸減少至最小劑量維持治療。也有部分患者停藥后通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活綜合管理可維持較好的血尿酸水平。

然而，也有部分患者一旦減藥血尿酸就會(huì)反彈，此類患者尤其需要長(zhǎng)期治療劑量的維持--通常來(lái)說(shuō)，疾病病程越長(zhǎng)，體內(nèi)痛風(fēng)石越多，治療所需的時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，甚至需要終身服藥。

防治痛風(fēng)：管住嘴，邁開(kāi)腿

如何防治痛風(fēng)，我們眾口一詞：“管住嘴，邁開(kāi)腿”。但這句話蘊(yùn)含了哪些真相與誤區(qū)？究竟如何管住嘴、邁開(kāi)腿呢？古潔若教授建議：

1、拒絕高嘌呤飲食

一般認(rèn)為，動(dòng)物內(nèi)臟、腦、黃豆、濃肉汁、牡蠣、酵母粉、白帶魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、鱔魚(yú)、貝類、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、啤酒、紫菜、香菇、豆苗等食物嘌呤含量高，應(yīng)盡量少吃。

2、飲食并非萬(wàn)能！

單純嚴(yán)格低嘌呤飲食，或素食主義，并不足以控制尿酸！一般來(lái)說(shuō)在人體內(nèi)，通過(guò)食物吃進(jìn)去的嘌呤/尿酸，僅占20-30%。而大多數(shù)尿酸70-80%是由體內(nèi)儲(chǔ)存、并由肝腎等內(nèi)臟代謝產(chǎn)生的。也就是說(shuō)，單純通過(guò)控制飲食，而不采取其他綜合措施，僅能使血尿酸水平減少20-30%。

素食主義者，例如佛教信徒，也有不少人罹患痛風(fēng)。除了上述上述因素之外，部分植物性食物，如粗糧、蘆筍、香菇、紫菜、豆苗等雖然是素菜，其嘌呤含量比較高，經(jīng)常食用也可引起高尿酸血癥。

3、堿化尿液有竅門(mén)，合理飲水有助益

當(dāng)尿液PH值小于5.5時(shí)，尿酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，溶解的尿酸少，當(dāng)PH值在6.2-6.9時(shí)，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿PH值維持在6.5左右最有利于尿酸結(jié)石溶解排出。目前臨床上常用的堿化尿液的藥物為：枸櫞酸鉀、枸緣酸鈉。保證每日飲水2000~3000 ml，以堿性水最佳，可增加尿酸排泄，減少泌尿系結(jié)石產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。

4、“多運(yùn)動(dòng)，但不能亂動(dòng)“

提倡合理、適度運(yùn)動(dòng)，避免“沖動(dòng)、盲動(dòng)”。具體注意以下幾點(diǎn)：

（1）發(fā)作期不運(yùn)動(dòng)。待發(fā)作緩解之后再運(yùn)動(dòng)。

（2）避免參加對(duì)抗性比賽運(yùn)動(dòng)，提倡低強(qiáng)度、有節(jié)奏和持續(xù)長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操等。

（3）運(yùn)動(dòng)量合適：每次30分鐘，每周3-5次，循序漸進(jìn)、持之以恒。

（4）劇烈運(yùn)動(dòng)有害無(wú)益。例如打球、跳躍、跑步、爬山、長(zhǎng)途步行、旅游等，可使痛風(fēng)患者出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸、肌酸等排泄減少，出現(xiàn)一過(guò)性高尿酸血癥。劇烈運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)乳酸增加，會(huì)抑制腎小管排泄尿酸，可暫時(shí)升高血尿酸。

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