家庭醫(yī)生在線：腰椎滑脫取內(nèi)固定后持續(xù)發(fā)燒是什么原因？

陳克冰教授：首先腰椎滑脫來說，個(gè)人覺得沒必要取內(nèi)固定，這個(gè)內(nèi)固定為什么不要?。恳郧鞍l(fā)現(xiàn)取了內(nèi)固定以后，很多病人滑脫會(huì)再出現(xiàn)，為什么？因?yàn)檫@個(gè)滑脫的病人本身腰椎結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)問題，而手術(shù)過程中，后面一些出現(xiàn)問題的結(jié)構(gòu)的骨頭都去掉了，靠四個(gè)釘子，然后有時(shí)候放著橫聯(lián)把滑脫復(fù)位，復(fù)位以后中間放一個(gè)融合器。這個(gè)融合器相互之間會(huì)進(jìn)行連接，就像橋梁一樣重新打斷了，這地方?jīng)]有橋了，打斷以后重新鋪上一個(gè)橋，鋪上橋以后這種連接。實(shí)際上融合器的話大概也就一公分、一平方厘米的結(jié)構(gòu)，這個(gè)結(jié)構(gòu)上下之間連接，想象人體的重量全部壓在這一平方厘米，肯定受不了的。所以要靠四個(gè)釘子給hold（固定）住，把穩(wěn)定性維持。如果把四個(gè)釘子去掉，椎間只靠一兩平方厘米的，身體整個(gè)重量尤其是比較肥胖的是很難hold（承受）住重量的，可能手術(shù)以后又出現(xiàn)滑脫。所以手術(shù)本來做得挺好的，把釘子取了又出現(xiàn)再發(fā)的滑脫，這不就手術(shù)白做了。所以說內(nèi)固定目前主流意見盡量不要取，除非釘子斷了，出現(xiàn)一些釘?shù)栏腥镜脑挘傩枰?nèi)固定。術(shù)后發(fā)熱的話區(qū)分兩種情況，第一種只是無菌吸收熱的話，往往溫度不會(huì)超過38.5℃。如果術(shù)后體溫很高，38.5℃伴有局部切口的滲液，明顯疼痛的話，這種很可能是切口感染，這種切口感染跟本身做了第一次手術(shù)、第二次手術(shù)的話容易出現(xiàn)氣道感染。更多時(shí)候，可能有時(shí)候無菌時(shí)候有些關(guān)系，可能加上術(shù)中的沖洗抗生素的使用，能有效避免切口的感染情況發(fā)生。當(dāng)然再一個(gè)就是說還要根據(jù)病人，有的時(shí)候病人本身其他部位已經(jīng)有感染了，在其他地方做手術(shù)的話，有可能細(xì)菌會(huì)跑到這個(gè)地方來。術(shù)前要評(píng)估好，評(píng)估好有沒有其他部位的切口，或者其他部位的皮膚感染，或者其他前面的肺部感染以及這個(gè)問題，也有可能造成切口的細(xì)菌遷移和種植。