病房里，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院本部麻醉科副主任林道煒正在進(jìn)行術(shù)前訪視。不過，這個(gè)病人有些“特別”，是一位101歲的阿婆！而且，檢查提示老人存在腰椎壓縮性骨折，這使得手術(shù)麻醉難度增大不少。2018年3月5日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)成功為張婆婆施行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

百歲老人器官明顯“老化”，治療風(fēng)險(xiǎn)高！

張婆婆雖已過百，但身體還算硬朗，生活起居如常。2月28日，老人不幸發(fā)生右側(cè)股骨頸骨折，慕名前往中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院治療。如采用保守治療，長期臥床容易發(fā)生壓力性損傷、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥，生活質(zhì)量幾乎無從談起。張婆婆及家人手術(shù)意愿強(qiáng)烈，以期進(jìn)行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，提高老人晚年的生活質(zhì)量。

101歲的老人，全身各器官無論在生理結(jié)構(gòu)，還是在功能上，都與青壯年有明顯的改變，各系統(tǒng)器官均有明顯“老化”，還伴有高血壓、心律失常、胸椎壓縮等基礎(chǔ)疾病，腰椎多有骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎體壓縮等多種退行性病變，加上骨折部位疼痛難以配合麻醉所需的體位，對(duì)麻醉穿刺技術(shù)的要求極高！因此，正確評(píng)估病情、合適的麻醉方式、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以及麻醉期間和麻醉后嚴(yán)密觀察并妥善處理，是老人麻醉成敗安危的關(guān)鍵。

目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)首選麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。這是因?yàn)椋值罒樃敝魅慰紤]到，雖然腰硬聯(lián)合麻醉管理操作難度大，但實(shí)施安全性高，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等機(jī)體重要系統(tǒng)影響小，術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，有利于其手術(shù)的安全和術(shù)后的恢復(fù)，更適合該類高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

成功為百歲老人實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉

在張婆婆進(jìn)入手術(shù)室后，林道煒副主任醫(yī)師與林忠梅住院醫(yī)師細(xì)心地為老人接上監(jiān)護(hù)，耐心為張婆婆解釋每一個(gè)步驟，消除老人心中的恐懼與疑慮。

為保證手術(shù)安全進(jìn)行，林道煒副主任在施行腰硬聯(lián)合麻醉前，先為張婆婆行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺測壓，以便在麻醉與手術(shù)過程中監(jiān)測血壓的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)作出處理。接著，林道煒副主任為老人施行腰硬聯(lián)合麻醉，并耐心細(xì)致地幫張婆婆擺好體位后，仔細(xì)、嚴(yán)密地完成每一步麻醉操作，同時(shí)關(guān)注著老人生命體征的變化，保持血壓穩(wěn)定于基礎(chǔ)水平，并不時(shí)與老人交流，以判斷老人的意識(shí)狀態(tài)和麻醉效果。林忠梅醫(yī)生則在一側(cè)安慰并看顧老人，緩解老人緊張情緒，同時(shí)也防止老人在麻醉操作過程中變動(dòng)體位造成不良后果。隨后，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院關(guān)節(jié)外科?？浦魅务R若凡教授團(tuán)隊(duì)為張婆婆施行右側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。最終，手術(shù)順利完成，老人安返病房。3月下旬，張婆婆精神矍鑠、步履穩(wěn)健地走出了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科病房，康復(fù)出院。近日，張婆婆回來復(fù)查，一切順利，特感謝醫(yī)生妙手仁心。

林道煒副主任介紹到，一次成功的麻醉，也就意味著這場手術(shù)已經(jīng)成功了一半！麻醉是手術(shù)的關(guān)鍵一環(huán)，不僅決定大部分手術(shù)能否開展，同時(shí)也影響著手術(shù)的舒適程度，成功舒適的麻醉是手術(shù)的先行條件！對(duì)于高齡老人來說，身體結(jié)構(gòu)退化和耐受能力下降，麻醉難度大，加大了其對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼心理。值得慶幸的是，伴隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代麻醉學(xué)所追求的無痛化、舒適化和人文關(guān)懷的理念和技術(shù)也在蓬勃發(fā)展，高齡患者盡可放下懼怕麻醉和手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，勇敢地接受手術(shù)治療，戰(zhàn)勝病魔，煥發(fā)新活力！

醫(yī)師簡介：

林道煒，副主任醫(yī)師、碩士導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院院本部麻醉科副主任。從事臨床麻醉十多年，擅長骨外科、胸心外科、口腔頜面外科等各?？坡樽?，以及各種危重疑難手術(shù)的圍術(shù)期管理，如心臟移植、分泌ACTH嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等，同時(shí)對(duì)各種困難氣道，特別是嬰幼兒困難氣道的評(píng)估和處理具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。于2009年4月，以訪問學(xué)者的身份赴美國弗吉尼亞大學(xué)麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行麻醉科研的工作與學(xué)習(xí)。曾主持國家自然基金課題1項(xiàng)，廣東省醫(yī)學(xué)科研基金等省級(jí)基金2項(xiàng)，天普研究基金1項(xiàng)，參與省級(jí)以上研究課題3項(xiàng)。發(fā)表了20篇論著，發(fā)表SCI文章9篇（第一作者5篇），參編專著1本。主要從事吸入麻醉藥對(duì)老齡術(shù)后認(rèn)知功能障礙的誘發(fā)機(jī)制以及相關(guān)中樞神經(jīng)保護(hù)的基礎(chǔ)研究。

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