患者故事

“痛到連毛巾都擰不動(dòng)”

家住韶關(guān)的曾叔今年快60了。十年前他被診斷為頸椎間盤突出后，一直格外注意頸肩部的保健與鍛煉，然而在陰雨天或氣溫轉(zhuǎn)涼時(shí)，還是會(huì)給他帶來不小的困擾。即便如此，曾叔也一直沒有考慮進(jìn)行手術(shù)治療，他擔(dān)心自己的身體年齡沒辦法達(dá)到很好的手術(shù)效果，最后變成了純粹的花錢受罪。

但不久前，曾叔在提重物上樓時(shí)不慎拉傷到頸部，隨后曾叔的左上臂以及前臂外側(cè)一天比一天疼，甚至手指處都出現(xiàn)了明顯的針刺感，同時(shí)伴隨著肌肉力量的明顯減弱。曾叔說，有幾天甚至連擰個(gè)毛巾都非常費(fèi)力。強(qiáng)烈的不適令他徹夜難眠，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了各種保守療法治療都沒能緩解癥狀。多方打聽之后，曾叔來到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院找到了在脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富的吳昊副教授。

在了解曾叔情況及進(jìn)行一系列檢查后，吳昊副教授診斷曾叔上肢疼痛和麻木仍然是頸椎間盤突出導(dǎo)致的，但椎間盤游離造成的急性壓迫是病情突然加重的主要原因。并最終決定為他進(jìn)行頸椎內(nèi)鏡后路keyhole手術(shù)，同時(shí)考慮到患者疼痛劇烈，嚴(yán)重影響生活。在完善相關(guān)檢查后，隔日便為曾叔實(shí)施了頸椎內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間前后不到2小時(shí)，便將突出游離的頸椎間盤摘除。術(shù)后麻醉醒來以后，曾叔發(fā)現(xiàn)困擾他多日的疼痛及麻木完全消失，肌力明顯改善。第二天一早，曾叔便下地行走入場，同時(shí)頸肩部前所未有的放松自如，更神奇的是，術(shù)后創(chuàng)口只如一個(gè)鎖孔大小一般，和他認(rèn)知中的手術(shù)傷口完全不同，更領(lǐng)他欣喜不已。

醫(yī)生手冊

開口小費(fèi)用少，中老年患者更需要頸椎微創(chuàng)

據(jù)了解，吳昊副教授為曾叔做的頸椎椎間孔鏡手術(shù)，是目前在微創(chuàng)領(lǐng)域治療頸椎病最先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)。簡單來說，就是在患者頸后部做一個(gè)8mm切口，準(zhǔn)確的放置頸椎內(nèi)鏡通道后，在內(nèi)鏡下用磨鉆在頸椎關(guān)節(jié)突附近磨出一個(gè)直徑3mm左右的的“洞”，從洞里把壓迫神經(jīng)根的突出髓核組織取出來，而椎間盤內(nèi)的沒有壓迫神經(jīng)根的正常髓核組織予以保留，好像是精確的用一個(gè)小鑰匙孔來發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，并利用特殊器械拿出突出完成手術(shù)，所以又稱之為key hole手術(shù)，“鑰匙孔手術(shù)”。它最大的優(yōu)勢在于只需要一個(gè)很小的開口，就能幫患者解決病痛。對患者肌肉軟組織的創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)速度非常快，能夠最大限度減少臥床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生概率，同時(shí)費(fèi)用也較傳統(tǒng)開放手術(shù)低了不少。

吳教授說，與傳統(tǒng)頸椎前路開放手術(shù)相比，頸椎后路內(nèi)鏡技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

術(shù)中僅清除突出的髓核組織，椎間盤內(nèi)的髓核組織予以保留；

內(nèi)鏡下僅在關(guān)節(jié)突附近磨除少量骨質(zhì)，對頸椎骨性結(jié)構(gòu)的破壞微小，保留了頸椎骨性結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性，不需要附加融合或“打釘子”手術(shù)；

該術(shù)式保留了手術(shù)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能，術(shù)后即可下床自由活動(dòng)；

后路內(nèi)鏡手術(shù)僅在患者頸后部遺留8mm的手術(shù)切口，比傳統(tǒng)頸前路3-4cm的手術(shù)切口要美觀許多。

尤其是中老年椎間盤突出患者受到年齡、身體素質(zhì)等限制，其實(shí)更需要頸椎微創(chuàng)手術(shù)。但很可惜的是，許多患者都像曾叔一樣，對于頸椎疾病手術(shù)治療的認(rèn)知還只停留在中醫(yī)理療與開口大、恢復(fù)慢、花費(fèi)多的傳統(tǒng)開放手術(shù)兩者之間，還未能了解到頸椎微創(chuàng)早已成為治療頸椎疾病的一個(gè)新方向。

但需要注意的是，頸椎后方的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，且內(nèi)鏡下的安全工作區(qū)域相當(dāng)有限，并毗鄰脊髓、神經(jīng)、椎動(dòng)脈等重要組織結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)時(shí)必須將目標(biāo)靶點(diǎn)精準(zhǔn)定位，避免對其它部位造成損傷，這對醫(yī)生的技術(shù)要求是極高的。據(jù)了解，目前廣東只有少數(shù)醫(yī)院能夠開展該項(xiàng)手術(shù)。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院目前已經(jīng)常規(guī)開展脊柱內(nèi)鏡下治療幾乎所有類型的腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，復(fù)雜的腰椎神經(jīng)根管狹窄和胸腰椎感染的微創(chuàng)治療，近年在熟練開展腰椎脊柱內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，逐步安全的開展了頸椎內(nèi)鏡手術(shù)，取得較滿意的療效。

專家簡介：

吳昊，博士，碩士生導(dǎo)師，副教授、副主任醫(yī)師，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科副主任。中國醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)骨科分會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)廣東省骨科分會(huì)委員、秘書，廣東省脊柱外科學(xué)會(huì)腰椎學(xué)組委員，廣東省健康管理學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員。從事醫(yī)療工作20年，曾多次參加國內(nèi)著名脊柱外科及脊柱微創(chuàng)外科系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，目前從事腰椎椎間盤突出癥及退變的微創(chuàng)治療，脊柱骨折的微創(chuàng)治療，頸腰椎疾病診斷及分期治療，脊柱退行性疾病的融合及非融合手術(shù)治療，專注于脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)、微創(chuàng)椎間盤鏡技術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)通道椎間盤減壓內(nèi)固定技術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)等。主持省部級(jí)科研二項(xiàng)，作為主要科研人員參加了國家863課題及廣東省、廣州市課題9項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇，近年參編論著3部。獲得廣東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，廣東省骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)青年科技項(xiàng)目一等獎(jiǎng)，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院科技成果一等獎(jiǎng)。

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