醫(yī)生，我已經(jīng)在家等死半年多了，但感覺我的病又好像沒有那么糟糕……”這是老譚走進(jìn)診室對醫(yī)生說的第一句話。接診老譚的是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科主任沈慧勇教授，對著這位全國著名的脊柱腫瘤專家，老譚迫不及待道出來意：“我現(xiàn)在是鼓起巨大的勇氣，特例跑到大醫(yī)院碰碰運氣，希望您能幫幫我……”原來老譚早在六個月前因為腰背痛就做了MR（磁共振檢查），并被考慮為脊柱腫瘤。由于經(jīng)濟上無法承受脊柱腫瘤的巨大治療費用，且被醫(yī)生勸說，一旦骨頭有轉(zhuǎn)移都是晚期，無論怎么治療都不能治愈。老譚一聽此言，便與家人商量好放棄治療，打算返回家中安度余生。哪知，這腰痛雖一直都伴隨著老譚，卻未曾有太大變化，更沒有醫(yī)生說的嚴(yán)重癥狀，老譚動搖了，抱著一絲希望踏進(jìn)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，尋到沈慧勇教授診治。經(jīng)過沈慧勇教授及其團隊的詳細(xì)檢查，最后確診老譚為脊柱結(jié)核。

無獨有偶，因腰背部疼痛2個月來中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院門診就診的老李也是同樣的情況，好在老李脊柱結(jié)核表現(xiàn)典型，不似老譚那般麻煩，進(jìn)行腰椎X-ray檢查，發(fā)現(xiàn)腰4/5椎間隙塌陷。但由于老李椎間隙及椎旁膿腫明顯，并且脊柱結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致局部不穩(wěn)定，既不利于局部病灶吸收，又有導(dǎo)致神經(jīng)受壓的風(fēng)險，如若這時進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，即前路經(jīng)腹膜外清除病灶植骨，然后后路切開釘棒內(nèi)固定，前后都是開放手術(shù)，將會對老李產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷。經(jīng)過詳細(xì)討論，沈慧勇教授及其團隊決定利用腹腔鏡為老李實施前路清理病灶植骨、后路經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)，由于前后均為微創(chuàng)手術(shù)、創(chuàng)傷小，老李很快就能下地活動。

老李能夠得到有效治療有兩方面的重要原因。一是因為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科建立的脊柱病灶多點穿刺組織活檢技術(shù)至關(guān)重要，對于病理切片找到典型的結(jié)核肉芽腫以及涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌有著非凡意義，是區(qū)分脊柱結(jié)核和脊柱腫瘤的利器。二是因為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科開發(fā)的腔鏡下微創(chuàng)病灶清除及后路經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在處理脊柱結(jié)核方面有著明顯優(yōu)勢。結(jié)核病的治療最重要的是靠早期、聯(lián)合、規(guī)律、足療程應(yīng)用抗結(jié)核藥物，但是脊髓壓迫導(dǎo)致的癱瘓是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)即使用藥期間也難以避免，所以脊柱結(jié)核何時需要手術(shù)及如何選擇手術(shù)方式是對脊柱外科醫(yī)生綜合能力的考驗，而腔鏡下微創(chuàng)病灶清除及后路經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)巧妙地解決了這一問題，對脊柱患者而言又是一大福音。

根據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科沈慧勇教授介紹，結(jié)核病與貧窮緊密相關(guān)，舊中國發(fā)病率和死亡率都非常高?，F(xiàn)在，我國的結(jié)核防控體系非常健全，結(jié)核的發(fā)病率與死亡率都明顯下降。然而，由于現(xiàn)代社會人口流動性大、耐藥結(jié)核桿菌的出現(xiàn)以及艾滋病等自身免疫缺陷病控制欠佳等綜合原因，使得近幾年的結(jié)核病的發(fā)病率又有抬頭的趨勢。其中，不典型結(jié)核患者常容易被誤診。以老譚為例，這種不典型的脊柱結(jié)核，抽血檢查可能是完全正常，又發(fā)病在45～60歲， MRI也沒有明顯的冷膿腫形成，有時會伴有體重明顯下降，因此很容易被誤診為脊柱腫瘤。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科王鵬副主任醫(yī)師同時也提醒患者，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核只有1/5左右合并肺部結(jié)核，單純脊柱結(jié)核不具有傳染性。但是，脊柱結(jié)核藥物治療時間長，治療期間要不斷復(fù)查，避免肝、腎及聽力等功能遭受嚴(yán)重?fù)p害。值得注意的是，脊柱結(jié)核經(jīng)保守治療康復(fù)后，大部分患者會有不同程度的脊柱后凸畸形，有3%～5%局部后凸可達(dá)到60゜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與外觀。對于這部分脊柱后凸畸形的患者，藥物治療是無效的，需要進(jìn)行手術(shù)矯正。

據(jù)悉，老譚于2018年3月中旬就診于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，現(xiàn)在正在家中進(jìn)行抗結(jié)核治療，大約兩周后將返回中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

醫(yī)師簡介：

沈慧勇，中山大學(xué)二級教授、主任醫(yī)師、研究員，醫(yī)學(xué)博士、中山大學(xué)博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科主任、廣東省強直性脊柱炎綜合診治工程技術(shù)研究中心主任、脊柱外科主任，廣東省脊柱脊髓疾病科研中心主任、中山大學(xué)脊髓損傷研究所所長。特長：脊柱骨盆腫瘤en bloc（整塊）切除、脊柱畸形矯正、強直性脊柱炎、脊髓損傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱外科疾病。

王鵬，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)碩士生導(dǎo)師，杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者?，F(xiàn)任強直性脊柱炎診治中心副主任，生物治療中心副主任。特長：對強直性脊柱炎、脊柱骨質(zhì)疏松壓縮骨折、脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、脊柱退變及遺傳因素所致的駝背畸形有深入的研究。

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