最近，陜西產(chǎn)婦因疼痛難忍跳樓的悲劇引起了廣泛關(guān)注。疼痛，一直是患者關(guān)心的重要問(wèn)題，同時(shí)疼痛管理也是外科治療的重要課題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科的大手術(shù)，不免有很多患者擔(dān)心如此大開(kāi)大合的“切皮、割肉、鋸骨頭”會(huì)疼痛難忍，甚至因此遲遲不敢手術(shù)，延誤了治療。

據(jù)了解，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科自2012年建設(shè)無(wú)痛病房以來(lái)，一直以“快速康復(fù)外科（ERAS）”理念為指導(dǎo)進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，患者疼痛輕微，手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第一天就可以下地活動(dòng)。這究竟是怎么做到的呢？下面南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨外科副主任醫(yī)師王健就為大家揭開(kāi)關(guān)節(jié)置換術(shù)的疼痛管理。

手術(shù)帶來(lái)的疼痛有三種

手術(shù)會(huì)帶來(lái)疼痛是必然的。王健副主任醫(yī)師介紹，按發(fā)生機(jī)制來(lái)講，手術(shù)疼痛可以傷害性疼痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛。

“傷害性疼痛是手術(shù)損傷直接作用于神經(jīng)，來(lái)源于損傷；炎癥性疼痛是局部組織損傷后釋放炎癥因子導(dǎo)致疼痛，來(lái)源于手術(shù)部位的組織；神經(jīng)病理性疼痛是損傷和炎癥導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生病理性改變導(dǎo)致的疼痛，這時(shí)的組織可能無(wú)炎癥，且損傷愈合了，疼痛則來(lái)源于神經(jīng)本身。”

一般術(shù)后急性疼痛是損傷性疼痛為主，而慢性疼痛是炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛為主。王健副主任醫(yī)師指出，三種疼痛原理不同，其處理的方式也不同，尤其是用藥的差異。醫(yī)生只有深刻理解了手術(shù)疼痛，才能對(duì)癥下藥，實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛。

痛得厲害時(shí)才開(kāi)始鎮(zhèn)痛是誤區(qū)

不少人認(rèn)為，手術(shù)前后不需要一直用鎮(zhèn)痛藥，什么時(shí)候痛了，或者痛的厲害了，再吃個(gè)去痛片，打個(gè)止痛針就好。王健副主任醫(yī)師表示，這種觀念是疼痛管理最常見(jiàn)的誤區(qū)。同時(shí)，這種錯(cuò)誤的觀念使得術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率居高不下。

“只要是做了手術(shù)，就會(huì)造成了組織損傷，也可造成局部的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)的作用是全身的，除導(dǎo)致疼痛之外，還會(huì)影響切口的愈合，造成神經(jīng)病理性改變引發(fā)慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心腦血管意外、應(yīng)激性胃潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。”所以，他表示，疼痛不明顯的時(shí)候，應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥是有益的。

另外，他還指出，因神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，組織損傷之后的炎癥反應(yīng)，使痛覺(jué)神經(jīng)更敏感，更容易產(chǎn)生爆發(fā)性疼痛，在疼痛不明顯時(shí)甚至術(shù)前就開(kāi)始用鎮(zhèn)痛藥，有利于抑制炎癥反應(yīng)的水平，降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性，提高感受到痛覺(jué)的閾值，讓病人不容易感到疼痛。

“階梯式”疼痛的控制，不會(huì)導(dǎo)致藥物上癮

鎮(zhèn)痛藥吃多了會(huì)上癮嗎？這也是很多患者擔(dān)心的問(wèn)題。王健副主任醫(yī)師告訴家庭醫(yī)生在線編輯，鎮(zhèn)痛藥分為很多種，不是所有種類都具有成癮性，規(guī)范的使用可以使成癮風(fēng)險(xiǎn)降到很低。

“例如西樂(lè)葆、安康信、特耐、扶他林之類，屬于抗炎鎮(zhèn)痛藥，目前不認(rèn)為具有成癮性；而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類藥物以及類阿片類藥物曲馬多，確實(shí)具有不同程度的成癮性的?！钡踅∫脖硎荆幬镉谐砂a性，不代表吃了一定會(huì)上癮。他指出，在當(dāng)前的鎮(zhèn)痛理念下，疼痛的控制是“階梯式”的，疼痛不嚴(yán)重到一定程度不會(huì)用到那些有成癮性的藥。

他解釋，該科室通過(guò)具體實(shí)施方式要經(jīng)過(guò)臨床的摸索和總結(jié)，目前采用的是“多模式鎮(zhèn)痛”的鎮(zhèn)痛方式，也是目前最正確的鎮(zhèn)痛方式。該方式基于對(duì)疼痛機(jī)制的深刻理解，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。根據(jù)疼痛的發(fā)生機(jī)制，同時(shí)用幾種不同的藥物鎮(zhèn)痛，成癮性藥物只是其中之一，這樣一來(lái)劑量往往用得很小，在該科室的病房和門診，幾乎沒(méi)有見(jiàn)到鎮(zhèn)痛藥成癮的患者。

另外，他表示值得提醒的是，疼痛不只是局部的不適，它對(duì)患者全身各器官系統(tǒng)都會(huì)造成不利影響，被世界衛(wèi)生組織成為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第五項(xiàng)生命體征”，因此，醫(yī)生需要合理的使用鎮(zhèn)痛藥物。

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