近日，有一34歲肥胖的男性患者因膝蓋疼痛來到廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科就診，自訴平時上下樓梯雙膝關(guān)節(jié)酸楚疼痛，無力感。在門診拍了雙膝關(guān)節(jié)的X片（圖1），結(jié)果提示輕度膝關(guān)節(jié)間隙變窄，膝關(guān)節(jié)邊緣少量骨贅形成。結(jié)合癥狀、體征及影像學(xué)檢查，廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主治醫(yī)師夏璇告知其所患為膝骨關(guān)節(jié)炎。

圖1

此時患者深感疑惑與不滿，喃喃自語道：“有沒有搞錯啊，三十幾歲人就骨關(guān)節(jié)炎了，這不是老年人才有的嗎？”大有一番慨嘆英雄遲暮之感，憑什么？醫(yī)生內(nèi)心的回答是：就憑你胖！

無情打擊，就是這么“誠不我欺”，事實的真相就是——肥胖。為什么年紀輕輕就會得骨關(guān)節(jié)炎，它不是老年疾病范疇的嗎？首先我們來了解一下什么叫骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎不僅僅是老人專利

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨進行性消失，骨質(zhì)過度增生為特征的漸進性關(guān)節(jié)炎。臨床特征以慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、骨性膨大、活動受限等為主。是一種退行性關(guān)節(jié)病和“磨損”型關(guān)節(jié)病，好發(fā)于五六十歲以上的中老年人，故又稱為老年性關(guān)節(jié)炎，但它有時也出現(xiàn)在年輕人身上，尤其是那些有著關(guān)節(jié)損傷和手術(shù)史的人，另外就是肥胖者。

關(guān)節(jié)軟骨扮演的角色——在正常關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)軟骨起著承重、緩沖、潤滑的功能，是關(guān)節(jié)中的一個精細元件，使關(guān)節(jié)能夠正常活動，當(dāng)其損耗過度時，關(guān)節(jié)則會摩擦破損、增生，產(chǎn)生疼痛、僵硬的感覺。

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部分是什么？

骨關(guān)節(jié)炎在大型負重關(guān)節(jié)很常見，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及脊柱（?？梢鹕窠?jīng)壓迫及刺激癥狀）等，手部常受累遠端和近端指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)兩側(cè)的骨性膨大，形成Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，在足部常表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛、骨性肥大和外翻。

疑點：為什么少部分年輕人會有骨關(guān)節(jié)炎？

盡管國際上對關(guān)節(jié)軟骨的生理、生化及軟骨細胞的代謝有了一定的了解，但到目前為止，對OA的的病因、發(fā)病機制仍尚不明確，經(jīng)過大量的基礎(chǔ)實驗及臨床試驗，總結(jié)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制是有多種因素組成，包括基因遺傳性，生物力學(xué)因素，軟骨營養(yǎng)、代謝異常，軟骨細胞凋亡等。

夏璇主治醫(yī)師介紹說，在少部分年輕人當(dāng)中，罹患骨關(guān)節(jié)炎的重要原因有肥胖、既往外傷及手術(shù)史。隨著年齡的增長，既往外傷及手術(shù)史會使關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)容物的耐應(yīng)力降低，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，損耗軟骨，引起關(guān)節(jié)面及周圍代償性或保護性骨質(zhì)增生，引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。在上述病例中的患者，則是因為肥胖，目前研究表明可從兩個方面解釋肥胖與骨關(guān)節(jié)炎之間的關(guān)系。一是，肥胖者中過度的體重會加重膝關(guān)節(jié)負荷，進而使關(guān)節(jié)表面受力不均，加速軟骨丟失和骨贅形成，最終導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。二是，肥胖患者中的關(guān)節(jié)滑膜液中存在大量的脂肪因子，這可能對骨關(guān)節(jié)炎起到重要作用。

應(yīng)對措施——在近十幾年的中國，食物供應(yīng)豐富，百姓餐桌上所能陳列的東西也越來越多，營養(yǎng)過甚所帶來的疾病也是逐年遞增，肥胖將使這些人成為骨關(guān)節(jié)炎的“后備軍”。鑒于此原因，改變生活方式將是緩解骨關(guān)節(jié)炎年輕化的必要條件。調(diào)控飲食，控制體重，是我們骨關(guān)節(jié)炎患者的重要防治措施，另外在做戶外運動時亦要保護自己的關(guān)節(jié)，減少或避免過量的劇烈運動，適當(dāng)使用護具之類的，常規(guī)的慢跑、散步、游泳等是不會加重關(guān)節(jié)的退化的，若有明顯膝關(guān)節(jié)畸形的患者除外，如：長短腿、或內(nèi)外翻膝。同時，各種球類活動更容易損耗關(guān)節(jié)，加速關(guān)節(jié)退行性變。

骨關(guān)節(jié)炎的危險因素有很多，如遺傳、年齡、性別、體重、外傷或手術(shù)史等，有些不可避免，有些可預(yù)防，良好的生活方式可使自己的關(guān)節(jié)更耐磨、持久。

專家簡介：

夏璇，廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主治醫(yī)師，碩士研究生，在職博士，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病與康復(fù)委員會委員，中國中醫(yī)藥研究會促進會委員，曾進修于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢互補治療風(fēng)濕免疫性疾病。擅長各類疼痛為主要表現(xiàn)的炎性關(guān)節(jié)病和結(jié)締組織病的中西醫(yī)結(jié)合診治。目前主要負責(zé)作為中國健康促進協(xié)會掛牌的“膝骨關(guān)節(jié)炎診治基地”之一廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科的大型膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究課題。

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