一、寄生蟲性關節(jié)炎診斷

1、細粒棘球蚴關節(jié)炎根據(jù)流行病學、疫區(qū)接觸史、臨床表現(xiàn)、X線檢查及其他輔助檢查，一般可以確定診斷。

2、絲蟲病性關節(jié)炎的診斷通常依賴于血清學，或在外周循環(huán)或在皮膚（盤尾絲蟲）中檢出微絲蚴。

3、馬尾松毛蟲關節(jié)炎主要依據(jù)地區(qū)性發(fā)病，接觸松毛蟲或其污染物史，臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)。

二、寄生蟲性關節(jié)實驗室檢查

1、細粒棘球蚴包蟲皮內(nèi)試驗（Casoni試驗）可以陽性。血清學試驗包括檢測病人血清中的特異抗體及包蟲的循環(huán)抗原。試驗方法有間接血凝試驗、乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等。外周血常規(guī)檢查可見嗜酸粒細胞增高。X線檢查可見程度不同的骨改變，包括骨質(zhì)稀疏、骨質(zhì)缺損、骨皮質(zhì)變薄、骨擴張，輪廓不規(guī)則，可在椎旁形成繼發(fā)性包蟲囊腫，出現(xiàn)類似椎管內(nèi)良性腫瘤的X線改變。晚期囊腫穿破骨皮質(zhì)而侵入周圍軟組織，在軟組織內(nèi)形成環(huán)狀或弧形囊腫鈣化影，并因繼發(fā)感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道。病理檢查可以確診，手術探查也可證實。

2、絲蟲血涂片檢查，部分患者夜間可查到微絲蚴?；ひ簷z查呈奶黃色，無細菌，脂質(zhì)含量高。

三、寄生蟲性關節(jié)炎其他輔助檢查

1、絲蟲X線檢查可見局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改變，骨皮質(zhì)增厚。局限性骨-骨膜炎時，病變侵犯骨膜和骨質(zhì)，骨膜新骨生成并有不同程度的骨皮質(zhì)破壞。淋巴管造影可見淋巴管阻塞與曲張。

2、馬尾松毛蟲X線表現(xiàn)可見關節(jié)周圍軟組織腫脹，層次模糊，關節(jié)囊腫大，密度增高。骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)破壞多呈骨端性。關節(jié)可有關節(jié)間隙狹窄、脫位或半脫位。偶爾嗜酸細胞增多，血沉增快。

四、寄生蟲性關節(jié)炎鑒別診斷

1、細粒棘球蚴關節(jié)炎由于骨棘球蚴病較少見，因此易漏診。需與骨巨細胞瘤、纖維性囊性骨炎及軟骨肉瘤等鑒別。脊柱病變應與脊椎結核和椎管內(nèi)良性腫瘤鑒別。

2、絲蟲病性關節(jié)炎應與風濕性關節(jié)炎鑒別。

3、松毛蟲骨關節(jié)病需與骨和關節(jié)結核，類風濕性關節(jié)炎和化膿性關節(jié)炎鑒別。

五、寄生蟲性關節(jié)炎并發(fā)癥

細粒棘球絳蟲骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經(jīng)或馬尾，產(chǎn)生明顯的神經(jīng)癥狀和體征，甚至截癱。晚期，可引起繼發(fā)性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節(jié)，可造成病理性脫位。絲蟲感染可并發(fā)橡皮腫。繼發(fā)性細菌感染，反復發(fā)作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲關節(jié)炎晚期有不同程度的關節(jié)功能障礙，關節(jié)畸形和強直。

六、寄生蟲性關節(jié)炎治療方案

1、細粒棘球蚴的治療治療原則為徹底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術，同時服用阿苯達唑。

2、絲蟲的治療乙胺嗪為首選藥。治療是口服乙胺嗪（Diethylcarbamazine，DEC），每天600mg，分2～3次服用，7天為一療程，間隔幾天后再服3個療程。在盤尾絲蟲治療中，服用乙胺嗪可引起全身反應，主要由于成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應，包括寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、關節(jié)痛和大小關節(jié)關節(jié)炎，稱作Mazzotti反應，通常需要應用皮質(zhì)激素類藥物治療。伊維菌素（Ivermectin）很少伴有這種反應，常被首選用于盤尾絲蟲病的治療，單次口服，100～200μg/kg體重。1年服用1～2次，是控制盤尾絲蟲病流行的有效措施。

3、惡絲蟲病（dirofilariasis）是由犬惡絲蟲（dirofilariaimmitis）引起的一種自限性疾病，在人類很少見。此類屬動物感染的絲蟲病的幼蟲，一般在人體內(nèi)不能發(fā)育成成蟲，但不能正常發(fā)育的幼蟲也可造成病變。在臨床上常常表現(xiàn)為呼吸道感染。偶爾病人也可以出現(xiàn)關節(jié)疼痛和下肢關節(jié)自限性關節(jié)炎。由于發(fā)病是自限性，無需特殊治療。

4、馬尾松毛蟲的治療急性期應用腎上腺皮質(zhì)激素、抗過敏藥和消炎止痛劑，關節(jié)應保持在功能位。慢性期合并明顯瘺管，竇道和骨病灶時可行竇道切除及病灶清除術。晚期關節(jié)畸形強直者可行關節(jié)成形或關節(jié)置換。