腰椎間盤突出是常見(jiàn)的腰椎疾病，手術(shù)則是解決大多數(shù)腰椎間盤突出問(wèn)題的方法。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師楊德鴻(專家預(yù)約)介紹，目前治療腰椎間盤突出的手術(shù)有微創(chuàng)手術(shù)和融合手術(shù)?；颊呔烤乖撨x擇哪種手術(shù)？是否一定要進(jìn)行手術(shù)呢？

少部分患者通過(guò)保守治療可讓癥狀消失

楊德鴻表示，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各個(gè)器官都會(huì)出現(xiàn)老化的現(xiàn)象，椎間盤也不例外，椎間盤突出是一種良性退變性疾病，不會(huì)危及生命，可以通過(guò)治療緩解。手術(shù)不是腰椎間盤突出治療的優(yōu)先選擇，保守治療才是。

“少部分患者通過(guò)保守治療可讓癥狀消失?！彼忉專梭w有強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，可以清除和吸收部分突出的椎間盤；另外，人體還有強(qiáng)大的適應(yīng)功能，一段時(shí)間以后，突出的椎間盤還在或者鈣化了，但癥狀消失了。但只有椎間盤突出小的、腰椎比較穩(wěn)定的、癥狀不是很嚴(yán)重的這一少部分人可以通過(guò)保守治療讓癥狀消失，大部分人需要依靠手術(shù)。進(jìn)行保守治療的這一小部分人，在治療過(guò)程中癥狀加重，需要復(fù)查影像學(xué)，隨時(shí)有需要手術(shù)的可能。

“癥狀嚴(yán)重，影響生活和工作，保守治療無(wú)效的患者就需要考慮手術(shù)。” 對(duì)此，楊德鴻指出，手術(shù)不是萬(wàn)能的，無(wú)論微創(chuàng)還是開(kāi)大刀都有風(fēng)險(xiǎn)。能不做手術(shù)就不做手術(shù)，能做小手術(shù)就不做大手術(shù)。手術(shù)的目的以減輕癥狀為主，手術(shù)安全為重，盡量避免未來(lái)再次手術(shù)。

腰椎間盤突出手術(shù)的選擇要看兩個(gè)方面

“到目前為止，沒(méi)有一種手術(shù)是百分之一百的滿足大家的期望。”楊德鴻表示，腰椎間盤突出是選擇微創(chuàng)還是融合內(nèi)固定，需要綜合考量患者的病情以及患者的意愿。盡管不同的醫(yī)生可能推薦不同的手術(shù)方式，但他們首先會(huì)考慮手術(shù)的有效性，然后是手術(shù)創(chuàng)傷。一般來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)能解決的問(wèn)題傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)都可以解決，后者的適應(yīng)癥范圍較前者大。所以，無(wú)論醫(yī)生釆用什么樣的手術(shù)方式，都會(huì)建立在病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的想法，給出最合適的建議。

微創(chuàng)手術(shù)是通過(guò)很小的手術(shù)創(chuàng)傷將突出的壓迫神經(jīng)的椎間盤去除，手術(shù)最顯著的優(yōu)勢(shì)就是創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快。椎間盤突出屬于退變性疾病，是人體老化后引起的疾病，椎間盤的退變以及隙的變窄、纖維環(huán)的破壞是達(dá)不到完全修復(fù)的，所以存在約20%的復(fù)發(fā)率，也存在腰椎不穩(wěn)的可能性。融合內(nèi)固定手術(shù)是將突出間盤的椎間隙比較徹底的清除，植上骨或骨材料，未來(lái)該段間隙內(nèi)會(huì)長(zhǎng)成骨性連接，這屬于腰椎該節(jié)段的終極手術(shù)。椎間盤雖然不會(huì)突出了，但該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)由其他節(jié)分擔(dān)，也可能導(dǎo)致臨近節(jié)段退變需要再次手術(shù)，但這種情況的發(fā)生率相對(duì)較低。他表示，如果病人想最大限度的減少再手術(shù)率，可選擇融合內(nèi)固定；如果想解決癥狀，最小程度的破壞健康組織，想將終極手術(shù)留給未來(lái)可能出現(xiàn)的新技術(shù)，可選擇微創(chuàng)手術(shù)。

除了患者的自身需求，醫(yī)療條件是患者選擇手術(shù)種類的重要考慮因素。楊德鴻介紹，微創(chuàng)手術(shù)和融合手術(shù)都需要特殊的設(shè)備，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以駕馭較多手術(shù)適應(yīng)癥。然而不是每個(gè)單位都有相應(yīng)的設(shè)備，也不是每個(gè)醫(yī)生都能熟練操作這兩類手術(shù)。患者則需要根據(jù)自身的情況去充分評(píng)估后，選擇手術(shù)種類。

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