半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)半月板損傷的一些相關(guān)知識(shí)。

半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起

當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

一般情況下，半月板緊粘合在脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面上，在膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)過程中是不移動(dòng)的，只有在膝關(guān)節(jié)屈曲135°時(shí)，關(guān)節(jié)做內(nèi)旋或外旋運(yùn)動(dòng)，半月板才有輕微的移動(dòng)，故此時(shí)容易造成半月板損傷。

膝關(guān)節(jié)在屈曲135°位左右做強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部隨之活動(dòng)，下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦力。若動(dòng)作突然，力量很大，關(guān)節(jié)面對(duì)半月板的壓力亦加大，當(dāng)旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動(dòng)范圍時(shí)，即可引起半月板損傷，如籃球運(yùn)動(dòng)員的轉(zhuǎn)身跳躍，鐵餅運(yùn)動(dòng)員的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，都是在瞬間完成，具有強(qiáng)大的暴發(fā)力，易導(dǎo)致半月板損傷。

半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)，或跳躍落地的扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷腫痛史；關(guān)節(jié)一側(cè)痛或后方痛，位置較固定，膝關(guān)節(jié)控制乏力；上樓梯時(shí)會(huì)發(fā)生突然伸直障礙，經(jīng)別人或自己將患肢旋轉(zhuǎn)搖晃后，突然彈響或彈跳，即可恢復(fù)正常。以上癥狀結(jié)合膝關(guān)節(jié)造影、膝關(guān)節(jié)CT或膝關(guān)節(jié)鏡等檢查可作出明確診斷。

半月板損傷如何治療？

1、急性期

如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2、慢性期

如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習(xí)，2～3天后開始作直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術(shù)后2～3個(gè)月可恢復(fù)正常功能。

3、關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常進(jìn)行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對(duì)早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。目前，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合有三種基本方法：由內(nèi)到外、由外到內(nèi)和全內(nèi)縫合。

由內(nèi)到外縫合法：適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、半月板縫合器械、縫合針及1-0滌綸編結(jié)線。取髕下前外側(cè)、髕下前內(nèi)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡入路。半月板撕裂側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)側(cè)置入套管及半月板縫合器。接近半月板撕裂部位關(guān)節(jié)外做側(cè)方補(bǔ)充切口，縱行切開皮膚、皮下組織2cm，顯露關(guān)節(jié)囊，安裝半月板縫合專用撐開器，保護(hù)關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)、肌肉。

由外到內(nèi)縫合：多用于半月板體部偏后的縫合，這種縫合技術(shù)需要在皮膚上作輔助切口，相對(duì)增加了創(chuàng)傷，適用于半月板前中段的桶柄狀、縱形、斜形、水平及橫形撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，在鏡視下，先用7號(hào)長(zhǎng)針頭靠近撕裂處，縫線從關(guān)節(jié)外經(jīng)皮膚、關(guān)節(jié)囊和半月板體部，然后穿過半月板內(nèi)側(cè)移位部分，將縫線拉到關(guān)節(jié)外打結(jié)，然后將打的結(jié)拉回半月板表面，關(guān)節(jié)外的縫線通過與另1針縫合的關(guān)節(jié)外縫線打結(jié)，即內(nèi)、外打結(jié)。

全內(nèi)縫合：多用于半月板體部偏前及前角的縫合；適用于前中部邊緣撕裂及后角撕裂。手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板體部偏后和半月板后角的縫合。具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，需要特殊器械及內(nèi)固定裝置（如半月板一次性錨釘、半月板一次性縫合線、半月板縫合箭等）。選擇適合彎曲角度的半月板縫合器，內(nèi)置滑線直接對(duì)剝脫游離的半月板進(jìn)行縫合，縫合時(shí)可適當(dāng)利用側(cè)方韌帶或軟組織，以固定游離半月板，減少其活動(dòng)余地，打結(jié)線結(jié)應(yīng)放在半月板外緣，以減少線結(jié)發(fā)生摩擦。特殊情況下外側(cè)半月板可縫合固定在后交叉韌帶脛骨附著部，以保證固定的穩(wěn)定性，全內(nèi)縫合采用的內(nèi)固定裝置術(shù)后移位、斷裂、延遲吸收致滑膜炎，及造成鄰近關(guān)節(jié)軟骨損傷等并發(fā)癥已有報(bào)道，生物力學(xué)強(qiáng)度不足也是全內(nèi)縫合需要進(jìn)一步改進(jìn)的問題所在。