指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師、副教授相大勇

跟骨又稱為“后腳跟”是腳上一塊非常重要的骨頭，我們站立和行走時它是足底重要的支撐部分，而且它與腳上很多骨頭相關(guān)節(jié)，一旦損傷會影響我們正常腳的功能。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師副教授相大勇介紹，跟骨就相當(dāng)于一個煮熟的雞蛋，外面的骨頭像雞蛋殼一樣薄而硬，而里面的骨頭松軟，支撐力差。當(dāng)外面雞蛋殼破掉以后，里面的骨頭會破碎塌陷失去原有的結(jié)構(gòu)。所以跟骨骨折是一種嚴重的損傷，如果傷及關(guān)節(jié)面更會導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛的發(fā)生。

跟骨骨折是如何發(fā)生的？

相大勇：大部分跟骨骨折都是由創(chuàng)傷引起的，比如從高處跌落。如果出現(xiàn)腳跟疼痛，甚至行走困難，就要懷疑跟骨是否出現(xiàn)骨折。初次之外，有些情況下還會伴有踝關(guān)節(jié)的扭傷，也有一小部分病人是因為反復(fù)過度的刺激導(dǎo)致的應(yīng)力骨折，比如愛好長跑的人。

跟骨骨折會出現(xiàn)哪些癥狀？

相大勇：如果外傷后出現(xiàn)腳跟疼痛，行走困難或者無法行走；腳跟區(qū)域腫脹；腳踝部有挫傷和瘀斑應(yīng)該高度懷疑有跟骨骨折，需要到醫(yī)院由創(chuàng)傷骨科或者足踝外科醫(yī)生確診。

如何診斷跟骨骨折？

相大勇：患者到了醫(yī)院后，醫(yī)生會詢問發(fā)生外傷時的情況，檢查足踝部的損傷，同時高處跌落的患者有10%合并有腰部等脊柱部位骨折，10%有側(cè)足跟損傷，這些部位都需要檢查。除此之外，需要拍攝跟骨的側(cè)位和軸位X線片來確診。如果有手術(shù)指征，還需要進行CT檢查來幫助確定手術(shù)計劃和對預(yù)后初步評估。

跟骨骨折怎樣治療？

相大勇：跟骨骨折的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，需要根據(jù)損傷的嚴重程度與患者商討治療計劃。

非手術(shù)治療適合損傷程度輕，骨折移位不明顯，或者年齡大，全身情況無法耐受手術(shù)的傷者。急性期處理方法和治療踝關(guān)節(jié)扭傷相似，需要休息，冰敷傷處來緩解疼痛和消腫，利用小腿下墊枕來抬高傷肢，使用彈力繃帶或彈力襪來加壓包扎。除此之外，一般情況下還需要使用石膏或者特殊支具來固定，使用拐杖輔助行走，切記傷肢不可下地負重，以免受傷的跟骨進一步變形。

手術(shù)治療適合骨折移位明顯，涉及到關(guān)節(jié)面，預(yù)期保守治療會出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的傷者。手術(shù)的目的是恢復(fù)正常的跟骨形態(tài)與關(guān)節(jié)面的完整。

為什么跟骨骨折不能盡快手術(shù)？

相大勇：一旦確定跟骨骨折有手術(shù)指征，醫(yī)生往往會建議在傷后5-7天左右，腳跟腫脹消退至出現(xiàn)皺紋時手術(shù)。因為腳跟部位皮包骨，傷后腫脹，如果急于手術(shù)，非常容易出現(xiàn)皮膚壞死乃至感染的并發(fā)癥，處理起來相對棘手，因此醫(yī)生會建議等到安全的窗口期來進行手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)哪個更好？

相大勇：隨著醫(yī)學(xué)的進步，微創(chuàng)手術(shù)越來越流行，但技術(shù)要求更高，需要嚴格掌握適應(yīng)證，不成熟的微創(chuàng)手術(shù)往往出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更大。而開放手術(shù)暴露清晰，對骨折的形態(tài)恢復(fù)處理相對容易，選用哪種手術(shù)方法，需要和醫(yī)生充分的溝通。

跟骨骨折會出現(xiàn)后遺癥嗎？

相大勇：這是臨床上病人最關(guān)心的問題之一。跟骨是一塊形態(tài)不規(guī)則的骨頭，受傷發(fā)生變形后，很難再拼回原來的樣子。對于跟骨骨折后出現(xiàn)后遺癥的問題文獻中報道20-40%不等，依據(jù)骨折的嚴重程度及醫(yī)生的經(jīng)驗不同各有差別，因此跟骨骨折手術(shù)是一種“專家級”的手術(shù)，醫(yī)生需要有一定的經(jīng)驗和學(xué)習(xí)曲線來完成。

就其后遺癥主要表現(xiàn)為類似于“踝扭傷”樣持續(xù)疼痛，無法在崎嶇不平路面行走癥狀。但需要注意的是，這些癥狀往往由創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致，需要進一步手術(shù)融合距下關(guān)節(jié)來解決疼痛不適。

后跟僵硬，高低腳，扁平足，下蹲困難，足跟增寬導(dǎo)致穿鞋不方便等也是比較常見的后遺癥，且在保守治療患者中更加常見，可以先嘗試通過矯形鞋墊的方法來改善，如果效果不明顯，需要進一步手術(shù)干預(yù)來處理。

相大勇 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師、副教授

專家簡介：

相大勇，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。

出診時間：周三下午

擅長治療足踝部損傷（跟骨、距骨、跗骨、踝關(guān)節(jié)骨折）、足踝部畸形（踇外翻、平足癥、高弓足、嚴重創(chuàng)傷性畸形）、肢體關(guān)節(jié)嚴重骨折，周圍神經(jīng)損傷（臂叢、上肢神經(jīng)損傷、下肢神經(jīng)損傷）、手部疾病。

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