屈肌腱損傷應(yīng)該如何治療?
拇長屈肌腱斷裂,亦應(yīng)爭?、衿谛迯?fù)。在掌指關(guān)節(jié)平面,肌腱被夾在兩塊籽骨之間,易造成粘連。該平面的斷裂,不直接縫合肌腱,而是切除遠(yuǎn)斷端,在腕上腱一腹交界處作肌腱延長,將遠(yuǎn)斷端前移,重新附著于止點(diǎn)處,亦可行環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)移代拇長屈肌腱。
屈肌腱損傷的治療方法有以下幾種:
深肌腱抵止區(qū)(Ⅰ區(qū))從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。該區(qū)只有指深屈肌腱,斷裂后應(yīng)爭取早期修復(fù),直接縫合斷端。若在抵止點(diǎn)1cm以內(nèi)斷裂,可將腱端前移,即切斷遠(yuǎn)斷段,將近端重新附著于止點(diǎn)處。
腱鞘區(qū)(Ⅱ區(qū))從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處(即中節(jié)指骨中份),在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi),傷后很易粘連,處理困難,效果較差,故又稱為“無人區(qū)”。目前一般主張,如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合,以免粘連,深肌腱淺肌腱同時(shí)斷裂,僅吻合深肌腱,同時(shí)切除淺肌腱,保留腱鞘及滑車。亦有主張同時(shí)修復(fù)深淺屈肌腱。
手掌區(qū)(Ⅲ區(qū))脫橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附著,斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時(shí)斷裂,可以同時(shí)吻合,用蚓狀肌包裹深肌腱,防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段,僅吻合深腱,切除淺腱。
腕管區(qū)(Ⅳ區(qū))九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi),空間較小,正中神經(jīng)淺在,常與肌腱同時(shí)損傷。處理時(shí)應(yīng)切開腕橫韌帶,僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱,切除淺肌腱,以增大空隙。吻合口應(yīng)不在同一平面。必須同時(shí)吻合正中神經(jīng)。
屈肌腱損傷的治療方法包括前臂區(qū)(Ⅴ區(qū))從肌腱起始至腕管近端,即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱,有腱周組織及周圍軟組織保護(hù),粘連機(jī)會少。屈肌腱在此區(qū)損傷,應(yīng)全部作Ⅰ期縫合,效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時(shí),要避免吻合口在同一平面,以減少粘連。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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