腎性骨營養(yǎng)不良治療用藥，針對腎性骨營養(yǎng)不良治療用藥這個(gè)問題做如下介紹： 本病簡稱腎性骨病。腎性骨?。≧OD）系指發(fā)生于慢性腎（CRF）的骨代謝性疾病，以骨質(zhì)疏松、骨軟骨性佝僂病、纖維性骨炎、骨硬化、軟組織鈣骨滑脫、骨畸形、骨再生障礙和病理性骨折為臨床特征。

治療

1、控制血磷和補(bǔ)充鈣劑在CRF早期就應(yīng)開始，以達(dá)到防止ROD發(fā)生。①限制飲食中 磷的攝入可保護(hù)腎功能，延緩腎功能惡化發(fā)展速率。②磷絡(luò)合劑的使用和補(bǔ)充鈣劑：氫氧化鋁凝膠作為傳統(tǒng)的腸道磷絡(luò)合劑，長期應(yīng)用有鋁中毒的可能，即使用小劑 量也應(yīng)監(jiān)測血鋁水平。碳酸鈣是目前公認(rèn)最好的磷絡(luò)合劑。它既能絡(luò)合磷，又能補(bǔ)充鈣，還可糾正酸中毒，與食物同服可增強(qiáng)在腸道與磷酸鹽結(jié)合的效果。目前，國 內(nèi)外已漸用碳酸鈣取代鋁鹽作磷絡(luò)合劑，有效劑量為4～12g/d，分3～4次服用。醋酸鈣是新近臨床應(yīng)用的新磷絡(luò)合劑，具有與碳酸鈣同樣的作用，且較碳酸 鈣能結(jié)合更多的磷，每日8g，分3～4次服用，可防止ROD發(fā)生和加重。治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、磷水平，以防鈣、磷乘積過高，引起軟組織及其他器官的 轉(zhuǎn)移性鈣化。

2、去鐵胺的應(yīng)用。應(yīng)用去鐵胺去除鋁，血液透析患者用量為15～20mg/kg，每周3次，透析中靜脈滴注，2h滴完；或透析前12h肌注1g，每周 1次。腹膜透析者，可用去鐵胺40mg/kg加每袋2L透析液中。一般3個(gè)月后骨鋁顯著降低，臨床癥狀改善，不良反應(yīng)少見。

3、骨化三醇常規(guī)劑量應(yīng)用。骨化三醇預(yù)防及治療高運(yùn)轉(zhuǎn)型ROD已成為臨床上普遍采用的措施。骨化三醇的藥理作用：能明顯升高血鈣濃度，抑制甲狀旁腺素（PTH）基因轉(zhuǎn)錄，從而減少骨吸收和礦物化增加，在很大程度上糾正骨組織對PTH的抵抗性，改善ROD。骨化三醇常規(guī)劑量：每天0.25～0.5μg口服治療，可明顯糾正低鈣血癥和高磷血癥，減少ROD發(fā)生率。 限制骨化三醇使用的因素：①高鈣血癥。一般在應(yīng)用骨化三醇治療后數(shù)周至3個(gè)月發(fā)生，如開始劑量較大，高鈣血癥可提前出現(xiàn)。治療前血 鈣：2.6mmol/L（10.5mg/d），有纖維性骨炎、鋁中毒的PTH顯著升高（>17μg/L）者，較易出現(xiàn)高鋁血癥。②難于糾正的高 PTH血癥。CRF患者的甲狀旁腺可 能對血鈣升高的反饋抑制作用有敏感性下降，致使血鈣及骨化三醇水平已屬正常范圍，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）仍繼續(xù)發(fā)展。③對于嚴(yán)重纖維性骨炎或 有癥狀的SHPT患者效果欠佳。④轉(zhuǎn)移性鈣化。骨化三醇治療過程中應(yīng)防止鈣、磷乘積過高。當(dāng)鈣、磷乘積超過55時(shí)，易發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化，應(yīng)用磷絡(luò)合劑降低血 磷，如無效時(shí)宜暫停骨化三醇。⑤當(dāng)血清PT低于150ng/L時(shí)，不宜應(yīng)用骨化三醇治療。因骨的形成及轉(zhuǎn)運(yùn)能力明顯低下，骨病理改變多為動(dòng)力失型ROD， 如果PTH過分抑制，可能會導(dǎo)致其發(fā)病率增加，其后果可能比SHPT所致的纖維性骨炎預(yù)后更差。 骨化三醇大劑量沖擊療法治療：近年文獻(xiàn)報(bào)道，使用骨化三醇大劑量沖擊療法治療高運(yùn)轉(zhuǎn)ROD，療效較好。劑量：每次2.0～4.0μg，每日2次。骨化 三醇大劑量沖擊療法治療過程中應(yīng)注意的問題：①首先必須控制高磷血癥，以避免磷過高導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)移性鈣化。②不宜使用氫氧化鋁凝膠作為磷絡(luò)合劑，可選 用碳酸鈣或醋酸鈣。③要定期觀察血鈣，血鈣>2.75mmol/L時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。④透析液中離子濃度應(yīng)控制在1.25～1.75mmol/L，可減 少鈣血癥的發(fā)生率。⑤PTH>200ng/L或骨化三醇常規(guī)療法效果不佳時(shí)，宜采用骨化三醇大劑量沖擊療法治療。

4、ROD的血液凈化治療：血液凈化治療ROD要達(dá)到的目的是降低PTH、血磷。ROD患者在血液凈化選擇上，血液濾過比血液透析清除FTH為佳。有報(bào)道，持續(xù)性不臥床腹膜透析比血液透析清除率好。

5、其他療法：甲狀旁腺切除術(shù)，腎移植。