一、肩關(guān)節(jié)半脫位的評定

在坐位上肩峰下可觸及凹陷

在下述條件下投照X光片

1。坐位

2.X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致

3.X線管中心的水平移位與肱骨頭中線一致

4。管球向足側(cè)斜15°

5。距離為1m

結(jié)果為下列發(fā)現(xiàn)為陽性

1。病側(cè)肩正位：肩峰與肱骨頭之間的縫隙>14mm

2。兩側(cè)肩正位片相比：病側(cè)上述縫隙比健側(cè)>10mm

二、肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素

肩關(guān)節(jié)天生就是不穩(wěn)定，2/3的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。正常情況下，肩胛骨關(guān)節(jié)盂朝向上、前及外側(cè)。

由于臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動地阻止了肱骨頭的側(cè)向移動，也就防止了向下脫位，Basmajian稱其為“肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制”，當(dāng)肱骨外展時，該鎖定機(jī)制不再起作用。保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定幾乎完全依賴于旋袖肌，“可以說旋袖肌是肩的保護(hù)者”。防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的后部肌纖維和岡下肌。

三、肩關(guān)節(jié)半脫位的原因

偏癱患者在上肢懸垂于體側(cè)時，不僅喪失了被動肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制，而且從反射或相關(guān)肌肉的隨意活動中得到的支持也喪失，將不可避免地引起肩關(guān)節(jié)半脫位。下面的征象很明顯：破壞鎖定機(jī)制：肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動活動喪失，導(dǎo)致肩胛帶下垂。是前鋸肌喪失了上提關(guān)節(jié)盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌張力增高，致肩胛骨下旋。由于肩胛骨下旋、內(nèi)收或后縮，使肱骨在體側(cè)相對于肩胛骨來說處于外展位。這時的關(guān)節(jié)囊不再被拉緊，肱骨頭也就容易向下滑出關(guān)節(jié)盂。肩袖無力：岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮，無法激活以取代已經(jīng)松弛的關(guān)節(jié)囊的作用。因此，脫位就不可避免。

四、肩關(guān)節(jié)半脫位的治療

治療目的：

1、通過矯正肩胛骨的位置而矯正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩原有的鎖定機(jī)制。

2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動及張力。

3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動。

4、在日常治療中保護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)。