肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，可滿足人體的日常生活和特殊運(yùn)動需要，但它也是人體內(nèi)最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)，其發(fā)生比例在所有關(guān)節(jié)脫位中竟然高達(dá)45%-50%。肩關(guān)節(jié)脫位是骨科的常見病、多發(fā)病。肩關(guān)節(jié)部分脫位是肱骨頭部分超出肩關(guān)節(jié)窩。完全脫位表示肱骨頭完全脫離肩關(guān)節(jié)窩。部分脫位和完全脫位均會引起肩關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)定，肩部肌肉可能發(fā)生痙攣。肩關(guān)節(jié)脫位后可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹、麻木和功能受限。脫位有時能撕裂肩關(guān)節(jié)韌帶或肌腱，也可能損害神經(jīng)。肩關(guān)節(jié)能向前，向后或向下脫位。當(dāng)肩關(guān)節(jié)復(fù)位后患者的不適感幾乎能立刻停止。

一般來說，第一次的肩關(guān)節(jié)因受傷而脫位的經(jīng)驗是非常深刻的，患者會感到劇痛，感覺肩膀脫出，并且隨之卡住而動彈不得。但大部分患者都可通過外力將肩關(guān)節(jié)“復(fù)位”。經(jīng)過適當(dāng)休養(yǎng)，肩膀功能可以恢復(fù)正常。因此，以往認(rèn)為治療外傷性肩關(guān)節(jié)初次脫位非常簡單，僅需手法復(fù)位、三角巾固定幾周即可。然而，跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)事實并非如此。不少患者經(jīng)這樣治療后在肩關(guān)節(jié)某個特定位置會經(jīng)常脫位，如釣魚甩魚竿時、投籃和排球扣殺時、手拉扶桿遇到公交車急剎車時等。甚至肩關(guān)節(jié)脫位在輕微外傷后即可發(fā)生，且發(fā)生頻率增加，嚴(yán)重影響患肢功能，降低患者的生活質(zhì)量。不少患者因擔(dān)心發(fā)生脫位還會產(chǎn)生一種恐懼心理，不敢運(yùn)動，更不敢將手舉過頭。

為何肩關(guān)節(jié)脫位會成為"習(xí)慣"

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭大而肩胛窩淺，屬于多軸球窩關(guān)節(jié)。周圍關(guān)節(jié)囊對其的限制比較薄弱，使之成為人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。由于肩關(guān)節(jié)缺乏足夠堅強(qiáng)的保護(hù)，易受外力影響等使其極易發(fā)生脫位；其次，肩關(guān)節(jié)脫位形式多樣，存在肩關(guān)節(jié)部分脫位和完全脫位；也存在前脫位、后脫位和多向脫位；當(dāng)肩關(guān)節(jié)在輕微外力下可反復(fù)脫位，且多半能自行復(fù)位時，稱為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位?？梢?，肩關(guān)節(jié)脫位并非簡單，其實非常復(fù)雜；另外，肩關(guān)節(jié)脫位后是否再次發(fā)生脫位，還與患者最初發(fā)生脫位的年齡密切相關(guān)。文獻(xiàn)統(tǒng)計，當(dāng)小于30歲的患者發(fā)生初次肩關(guān)節(jié)脫位后在2年內(nèi)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的比例超過50%，有的甚至超過95%，這與肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后是否采取固定無顯著相關(guān)性；最后，肩關(guān)節(jié)脫位的病理主要是脫位引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇損傷。一些運(yùn)動傷害如投擲動作太過用力，或投擲過程忽遇阻力，柔道、角力等身體接觸的技擊運(yùn)動，又如摔倒時以手撐地，或是肩膀著地等意外的動作，都可能造成肩關(guān)節(jié)脫位。外傷后肩關(guān)節(jié)初次脫位的傳統(tǒng)治療以手法復(fù)位三角巾固定為主，治療方法過于單一，而肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)雜、多樣，影響因素眾多，因此這樣單一的治療難以勝任肩關(guān)節(jié)脫位后的各種復(fù)雜情況，其結(jié)果自然難以滿足不同患者的需要。

肩關(guān)節(jié)脫位的危害

肩關(guān)節(jié)脫位后易引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)盂唇損傷，非手術(shù)治療在許多年輕、運(yùn)動量大的患者中往往效果欠佳，極易再次脫位，甚至成為一種"習(xí)慣"。這樣的 "習(xí)慣"易引起肩關(guān)節(jié)囊韌帶的進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨缺損，造成關(guān)節(jié)軟骨、肱二頭肌腱和肩袖損傷，甚至導(dǎo)致神經(jīng)損傷，嚴(yán)重防礙患者的肩關(guān)節(jié)功能，影響患者的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)心理障礙。

肩關(guān)節(jié)脫位成為一種"習(xí)慣"后不僅嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，且使治療更加復(fù)雜困難，嚴(yán)重的只有遺憾地接受人工關(guān)節(jié)治療。因而，國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)?？茖W(xué)會建議，對于在30歲以前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)初次脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防這樣的"習(xí)慣"發(fā)生。

科學(xué)、及早處理肩關(guān)節(jié)脫位

為減少肩關(guān)節(jié)脫位養(yǎng)成“習(xí)慣”的發(fā)生，何醫(yī)師建議，外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后宜根據(jù)具體情況采取不同的治療方法。

有許多患者在初次脫位損傷肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇后可在肩關(guān)節(jié)鏡下加以修復(fù)，手術(shù)不僅微創(chuàng)，而且效果肯定。而等到肩關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)大塊缺損、關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及關(guān)節(jié)囊韌帶全方位松弛后再行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)，其結(jié)果比早期患者的要大打折扣，復(fù)發(fā)率也大大提高，有的可能喪失鏡下治療時機(jī)只好被動地選擇切開手術(shù)，甚至需要更換人工關(guān)節(jié)。因此，患者發(fā)生外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后確不可掉以輕心，應(yīng)到專科醫(yī)院檢查治療。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位后可通過懸吊或其他裝置固定肩關(guān)節(jié)3～4星期。 肩關(guān)節(jié)得到休息，并且采用冰敷以減輕腫脹和關(guān)節(jié)疼痛。制定功能鍛煉計劃。這能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，且能加強(qiáng)局部肌肉強(qiáng)度。從做溫和的肌肉練習(xí)開始，稍后逐步增加負(fù)荷訓(xùn)練。