中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療
主要癥狀為坐位或站位時肩峰下可觸及凹陷,在X光線下肩峰與肱骨頭之間的間隙增大。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位,以采取以下方法以矯正:
1、應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍,這些活動不但包括肩胛骨和上肢的被動活動,還涉及床上運動,或向椅子上轉(zhuǎn)移以及臥位與坐位的姿勢擺放。
2、應(yīng)加強肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌群的活動及張力。 可以通過患臂負重的活動,通過對關(guān)節(jié)的擠壓,反射性地刺激肌肉的活動。如患者取坐位,患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸直,腕關(guān)節(jié)背屈,患手放在臀部水平略外側(cè),然后讓軀體向患側(cè)傾斜,利用患者體重使患肢各關(guān)節(jié)受壓及負重。治療師一定要用手幫助,保證在患側(cè)拉長時肩胛骨的正確位置。 此外,通過仔細的分級刺激,可更直接地引起相關(guān)肌肉的活動。治療師一手支持住患臂伸向前,另一只手輕輕向上拍打肱骨頭。肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。 患臂保持伸向前,治療師通過患側(cè)手掌向肩的方向做快速、反復(fù)的擠壓,讓患者保持手伸向前方,防止肩后縮。治療師用手在岡下肌、三角肌和三頭肌上面,由近端向遠端作快速的摩擦??捎帽鶋K作快速摩擦,可能刺激相關(guān)肌肉的活動。
3、矯正肩胛骨的姿勢。 治療師可運用那些運動軀干近端的活動,以解除肩胛骨遠端的痙攣狀態(tài)。如,偏癱側(cè)翻身,患側(cè)上肢負重,向兩側(cè)重心轉(zhuǎn)移,活動肩胛骨。當(dāng)活動肩胛骨至充分上提并前伸時,治療師需同時活動患者雙肩向前伸,否則健側(cè)肩向后,患側(cè)肩前伸只是一種表象。 無論是白天還是晚上,良好的體位擺放很重要,同時應(yīng)鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動。需要注意的是,活動中,肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應(yīng)有任何疼痛,如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及,必須改變治療手法。
大量資料證明,肩吊帶不但不能減輕半脫位,反而會干擾體位,使上肢制動,增加屈肌張力,并妨礙正常步態(tài),所以一般不主張使用。對于卒中病人來說,早期正確的處理可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。
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