38歲的陜西漢中佛坪青年張健，一名嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎患者，從9歲起開(kāi)始發(fā)病，19歲徹底癱瘓，只剩手臂可以活動(dòng)。在這20年的癱瘓人生中，雖然只能躺在床上，雙腿扭曲，但是瘦弱的張健并沒(méi)有放棄希望。

在不懈努力下，他終于得到了越來(lái)越多社會(huì)人士、病友甚至家屬的熱心支持，來(lái)到廣州市第一人民醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換。在完成手術(shù)以及一段時(shí)間的康復(fù)后，如今的張健已經(jīng)能坐進(jìn)普通的輪椅，他表示，“現(xiàn)在可以坐上輪椅，對(duì)于生活有很大的改善。可以慢慢減輕家里的負(fù)擔(dān)?！?/p>

廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科覃健主任醫(yī)師

強(qiáng)直性脊柱炎可導(dǎo)致全身關(guān)節(jié)僵硬

19歲時(shí)，張健的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)開(kāi)始變硬，關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)慢慢的融合、骨化，“當(dāng)時(shí)整個(gè)人全身就像一塊木板一樣，連坐都坐不起來(lái)，只能躺在床上，也沒(méi)去過(guò)醫(yī)院，直到后來(lái)才發(fā)現(xiàn)自己是得了強(qiáng)直性脊柱炎。”據(jù)張健的主刀醫(yī)生，廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科覃健主任醫(yī)師向家庭醫(yī)生在線編輯表示，“強(qiáng)直性脊柱炎并不罕見(jiàn)，但像張健這樣的情況，已經(jīng)是非常嚴(yán)重了?！?/span>

為什么強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)導(dǎo)致張健幾乎全身僵直呢？覃健主任醫(yī)師解釋道，強(qiáng)直性脊柱炎從原理上看是一種免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的疾病，與甲亢類(lèi)似，大部分原因是由于人體的免疫反應(yīng)。

同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎是一種全身結(jié)締組織的疾病，全身只要存在韌帶的部位都有可能受到侵犯。例如，人的脊柱每節(jié)之間都有韌帶連接起來(lái)。當(dāng)受到致病因子侵犯后，就導(dǎo)致脊柱慢慢融合、骨化，最終導(dǎo)致強(qiáng)直。而這種治病引子往往會(huì)牽涉到髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，這兩個(gè)部位受的影響最大，會(huì)導(dǎo)致患者喪失基本的活動(dòng)能力。

HLA-B27檢測(cè)呈陽(yáng)性 當(dāng)心患強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)癥狀有腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，約90%病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，然后上行發(fā)展至頸椎，也有少部分病人從頸椎發(fā)病，下行至腰骶關(guān)節(jié)，也有病人全脊椎同時(shí)發(fā)病受累。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀，患者需到風(fēng)濕免疫科就診。

如今絕大部分的三甲醫(yī)院都開(kāi)設(shè)風(fēng)濕免疫科，可以對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行針對(duì)性的診治。如需確診，可通過(guò)做X光、CT、核磁共振、實(shí)驗(yàn)室檢查、HLA-B27陽(yáng)性檢測(cè)等方式來(lái)確診強(qiáng)直性脊柱炎。覃健主任醫(yī)師特別提醒，若HLA-B27檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者，是強(qiáng)直性脊柱炎的高危人群。

及早診治干預(yù)可控制強(qiáng)直性脊柱炎病情

覃健主任醫(yī)師表示，雖然強(qiáng)直性脊柱炎暫時(shí)并不能治愈，但是只要通過(guò)早診斷早治療，堅(jiān)持用藥來(lái)控制病情，可避免病情惡化影響患者正常生活。而事實(shí)上，很多強(qiáng)直性脊柱炎患者最終發(fā)生癱瘓的主要原因，往往是因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)上無(wú)法負(fù)擔(dān)昂貴的免疫力試劑的費(fèi)用，轉(zhuǎn)而偏聽(tīng)偏信五花八門(mén)的中醫(yī)藥療法，反而延誤了控制病情的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。

強(qiáng)制性脊柱炎影響活動(dòng)功能可做置換人工關(guān)節(jié)

“當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎患者的活動(dòng)功能已經(jīng)受到影響。這時(shí)，我們可以考慮為患者實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換?！瘪≈魅吾t(yī)師與家庭醫(yī)生在線編輯分享，“強(qiáng)直性脊柱炎的患者常受累于髖部與腿部。因此，腿部人工關(guān)節(jié)的置換在強(qiáng)直性脊柱炎的患者中較多。但是，置換哪些關(guān)節(jié)，需要進(jìn)行考量?！?/p>

覃健主任醫(yī)師表示，換關(guān)節(jié)的主要依據(jù)，不僅是看影像學(xué)表現(xiàn)，而是看這個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)這個(gè)疾病產(chǎn)生的影響。人工關(guān)節(jié)置換的目的在于緩解關(guān)節(jié)的疼痛，矯正關(guān)節(jié)的畸形，改善患關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)，從而提高患者的生活水平。若強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙或者劇烈疼痛二者其一，都需要考慮進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。

“像張健的情況，他全身除了手臂外的其他關(guān)節(jié)都不能動(dòng)了。包括脖子和下肢。只能像一塊板一樣躺在床上?！瘪≈魅吾t(yī)師表示，“通過(guò)置換髖關(guān)節(jié)這個(gè)身體大關(guān)節(jié)，能讓張健坐立，通過(guò)輪椅增加他的活動(dòng)范圍，而并不是局限于床鋪?！?/p>

覃健主任繼續(xù)解釋?zhuān)袄碚撋?，我們可以為張健置換人工膝關(guān)節(jié)，但考慮到病人因常年癱瘓導(dǎo)致腿部肌肉萎縮。同時(shí)，病人的腳部也發(fā)生畸形。就算置換了關(guān)節(jié)，最終也只能被人攙扶著，顫顫巍巍地行走。因此，我們選擇只為他進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但如果患者還是在早期的話是可以的置換其他關(guān)節(jié)的，曾有病人置換膝關(guān)節(jié)之后可以走?！?/p>

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

覃健，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，現(xiàn)為美國(guó)OHSU醫(yī)院骨科博士后、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病委員會(huì)理事、《中國(guó)組織工程與臨床康復(fù)雜志》編委、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組委員。擅長(zhǎng)各類(lèi)骨病、骨關(guān)節(jié)炎、先天骨骼關(guān)節(jié)畸形的臨床診治及運(yùn)動(dòng)損傷的微創(chuàng)治療。擅長(zhǎng)治療髖膝關(guān)節(jié)老年性骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷、慢性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨病變。

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