股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，應力作用下壞死骨骨小梁結構發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續(xù)，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節(jié)活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最后還可以通過人工髖關節(jié)置換補救，仍能恢復步行能力。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區(qū)承載應力減低，出現(xiàn)應力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。

臨床表現(xiàn)

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗陽性，（即屈膝并使髖關節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上，一手按壓對側髂嵴上，另一手放在膝內側手同時下壓，引起臀髖痛）因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節(jié)、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或有髖關節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。

檢查

早期X線片可沒有陽性發(fā)現(xiàn)，隨進展，于負重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經濟和應用范圍廣泛等優(yōu)點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優(yōu)于MRI，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節(jié)變形。

MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣鳌1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測手段。

手術治療

1、 股骨頭髓芯減壓術

2、帶血管蒂骨瓣、肌蒂瓣移植及血管束植入術

3、 經大轉子旋轉截骨術

4、 閉孔神經切斷術

5、 全髖關節(jié)置換術：對晚期股骨頭破壞重，不能保留者，應作人工全髖關節(jié)置換

6、 髖關節(jié)軟組織松解術

7、 股骨頭鉆孔及植骨術

8、股骨頭頸開窗減壓及帶旋髂外血管蒂的髂骨瓣轉位移植術

9、 股骨粗隆部旋轉截骨術

10、人工股骨頭置換術

11、 人工全髖關節(jié)置換術

12、 髖關節(jié)融合術

驗方治療

1、桃紅四物湯：熟地黃21克，當歸12克，白芍藥12克，川芎9克，桃仁6克，紅花3克。根據病情隨癥加減。

2、六味地黃湯：熟地黃24克，山萸肉、干山藥各12克，澤瀉、牡丹皮、茯苓各9克。

3、左歸丸：大熟地24克，山藥12克，枸杞子12克，山萸肉12克，川牛膝9克，菟絲子12克，鹿角膠12克，龜板膠12克。根據病情隨癥加減。

溫馨提示： 治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)方法之一就是讓病人臥床，牽引患肢，以此來限制病人的活動和負重，以減少股骨頭的負荷，達到治療的目的。但是，臥床牽引不當會引起肌肉萎縮、關節(jié)囊及韌帶攣縮、關節(jié)僵硬等問題，讓肢體的功能障礙更加明顯。因此，在限制其負重和行走的前提下，可以積極地進行適度功能鍛煉，再配合全身的整體治療，有助于身體康復。